Anticonceptivos orales combinados y riesgo de tromboembolismo venoso
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Resumen La obesidad y los anticonceptivos que contienen estrógenos son factores de riesgo cardiovascular independientes bien conocidos. Sin embargo, un número importante de mujeres obesas siguen recibiendo recetas de productos hormonales que contienen estrógenos para su anticoncepción. Hemos realizado una revisión narrativa para discutir la evidencia más reciente, la investigación en curso y los temas controvertidos sobre el efecto sinérgico de la obesidad y el uso de anticonceptivos, en términos de riesgo cardiovascular. Existe evidencia convincente de una interacción entre la obesidad y la anticoncepción en el aumento del riesgo cardiovascular. Las mujeres que presentan tanto obesidad como uso de anticonceptivos orales combinados (AOC) tienen mayor riesgo (entre 12 y 24 veces) de desarrollar tromboembolismo venoso que las no usuarias de AOC no obesas. Los datos discutidos aquí ofrecen nuevos conocimientos para aumentar la conciencia de los médicos sobre el riesgo cardiovascular en el manejo clínico de mujeres obesas. El efecto sinérgico de la obesidad y los AOC sobre el riesgo de trombosis venosa profunda debe tenerse en cuenta al prescribir anticonceptivos hormonales. Los productos de progestágeno solo son una alternativa más segura a los AOC en pacientes con sobrepeso u obesidad. Las mujeres obesas que toman anticonceptivos deben ser vistas como una población de “riesgo” y, como tal, deben recibir consejos para cambiar su estilo de vida, evitando otros factores de riesgo cardiovascular, como una forma de prevención primaria. Esta indicación debe extenderse a mujeres jóvenes, ya que los datos muestran que los AOC deben evitarse en mujeres obesas de cualquier edad. |
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Las mujeres obesas que usan anticonceptivos orales que contienen estrógeno y progestina tienen un riesgo 24 veces mayor de tromboembolismo venoso (TEV) en comparación con las mujeres no obesas que no usan los medicamentos, según un artículo de revisión publicado en ESC Heart Failure, una revista de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).1
El autor del estudio, el profesor Giuseppe Rosano del IRCCS San Raffaele Pisana, Roma, Italia, dijo: “Está bien establecido que tanto la obesidad como los anticonceptivos que contienen estrógeno son factores de riesgo de TEV. A pesar de esto, las mujeres obesas continúan recibiendo estos medicamentos. La evidencia científica indica que la obesidad y los anticonceptivos orales combinados tienen un efecto sinérgico sobre el riesgo de TEV y esto debe ser considerado en las decisiones de prescripción. Los productos de progestágeno solo, incluidas las píldoras, los dispositivos intrauterinos o los implantes, son una alternativa más segura a la píldora combinada en mujeres con exceso de peso”.
Este artículo de revisión destaca la evidencia más reciente sobre los efectos independientes de la obesidad y los anticonceptivos, y sus efectos sinérgicos, sobre el riesgo de TEV y brinda recomendaciones clínicas. TEV se refiere a un coágulo de sangre en una vena e incluye dos condiciones potencialmente mortales: trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
La Organización Mundial de la Salud estima que la prevalencia mundial de la obesidad casi se triplicó entre 1975 y 2016, con un 15 % de mujeres adultas obesas. El riesgo de TEV aumenta progresivamente con el índice de masa corporal (IMC), y en mujeres obesas es más del doble que en mujeres no obesas. La obesidad tiene el impacto más sustancial en las mujeres con TEV menores de 40 años, que tienen un riesgo cinco veces mayor en comparación con las mujeres no obesas. El profesor Rosano señaló: “El riesgo particularmente alto en mujeres obesas menores de 40 años es importante, ya que es a esta edad que muchas buscan anticoncepción”.
Los anticonceptivos orales combinados se asocian con una probabilidad elevada de TEV, y las usuarias tienen una probabilidad de TEV entre tres y siete veces mayor en comparación con las no usuarias. Por el contrario, los productos de progestágeno solo no están asociados con un mayor riesgo de TEV.
La combinación de sobrepeso/obesidad y el uso de anticonceptivos orales combinados potencia la probabilidad de coágulos sanguíneos en mujeres en edad reproductiva. Por ejemplo, un gran estudio basado en la población encontró que el sobrepeso y la obesidad estaban asociados con un aumento del riesgo de TEV de 1,7 y 2,4 veces, respectivamente. Sin embargo, en usuarias de píldoras combinadas, el riesgo de TEV fue 12 veces mayor en mujeres con sobrepeso y 24 veces mayor en mujeres obesas, en comparación con las no usuarias de peso normal.
El profesor Rosano dijo: "Las mujeres obesas que toman anticonceptivos son vulnerables a la TEV y deben tomar medidas para limitar sus otros factores de predisposición a la enfermedad cardiovascular, por ejemplo, dejando de fumar y aumentando sus niveles de actividad física".
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