Directrices sobre hipertensión pulmonar piden un diagnóstico más precoz

Las Directrices para el diagnóstico y tratamiento de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) recomiendan la detección más temprana de la hipertensión pulmonar en la comunidad y la derivación expedita de pacientes complejos o de alto riesgo. de hipertensión pulmonar, publicado en European Heart Journal y European Respiratory Journal.

“El diagnóstico de hipertensión pulmonar y, por lo tanto, el inicio del tratamiento adecuado, a menudo se retrasa considerablemente”, dijo el presidente del grupo de trabajo de las directrices ESC, el profesor Stephan Rosenkranz del Hospital Universitario de Colonia, Alemania. “En pacientes jóvenes, con frecuencia mujeres, los retrasos a menudo se deben a la incredulidad de una enfermedad grave en un individuo joven que, por lo demás, se ve saludable. En los pacientes mayores, se puede atribuir los síntomas a enfermedades coexistentes (como hipertensión, obesidad o enfermedades cardiopulmonares) y se pasa por alto la hipertensión pulmonar. Los pacientes con dificultad para respirar deben buscar ayuda médica y, si el médico de cabecera, el cardiólogo o el neumólogo no pueden identificar un motivo adecuado, está indicado derivarlos a un centro experto en hipertensión pulmonar”.

La hipertensión pulmonar afecta aproximadamente al 1% de la población mundial y hasta al 10% de las personas mayores de 65 años. Se refiere a la presión arterial alta en la circulación pulmonar y difiere de la "hipertensión", que es la presión arterial alta en las arterias que irrigan el resto del cuerpo. Las personas con esta afección tienen arterias pulmonares gruesas y rígidas que hacen que el lado derecho del corazón trabaje más constantemente para impulsar la sangre, lo que en última instancia provoca una insuficiencia cardíaca derecha. La hipertensión pulmonar es una afección grave asociada con una expectativa de vida sustancialmente reducida, si no se trata con éxito. Estudios recientes han demostrado que incluso la presión de la arteria pulmonar o la resistencia vascular pulmonar moderadamente elevadas se asocian con una mayor mortalidad. Es por esto que las definiciones hemodinámicas tuvieron que ser actualizadas.

No hay síntomas específicos, pero los pacientes suelen sufrir dificultad progresiva para respirar con el esfuerzo y una capacidad reducida para hacer ejercicio. Subir escaleras puede ser difícil. Muchos pacientes experimentan fatiga crónica y la retención de líquidos puede ocurrir como resultado del deterioro de la función del corazón derecho. Otros síntomas incluyen dolor en el pecho, mareos y desmayos, particularmente en aquellos con insuficiencia cardíaca derecha avanzada.

La presidenta del grupo de trabajo de las directrices ERS, la profesora Marion Delcroix de los Hospitales Universitarios de Lovaina, Bélgica, dijo: "Ser diagnosticado con hipertensión pulmonar, a menudo después de un retraso considerable, y sentirse físicamente limitado tiene un tremendo impacto psicológico, emocional y social en los pacientes y sus familias". Se recomienda el apoyo psicosocial en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP), que a menudo desarrollan depresión y ansiedad y tienen que reducir el trabajo”.

La hipertensión pulmonar se divide en cinco grupos principales según la causa: 1) PAH, que es una enfermedad vascular pulmonar distinta; 2) hipertensión pulmonar asociada a cardiopatía izquierda; 3) hipertensión pulmonar asociada a enfermedad pulmonar crónica; 4) hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) debida a coágulos sanguíneos recurrentes en los pulmones; y 5) hipertensión pulmonar de causas poco claras y/o multifactoriales.

Las guías cubren todo el espectro de la hipertensión pulmonar con énfasis en el diagnóstico y tratamiento de la HAP y la HPTEC. Para la HAP, el diagnóstico temprano y el inicio del tratamiento son clave. Las opciones de tratamiento han mejorado en los últimos 15 años y actualmente se han aprobado tres clases de medicamentos. La mayoría de los pacientes deben recibir una combinación de al menos dos medicamentos. Las decisiones de tratamiento deben guiarse por la estrategia de evaluación de riesgos descrita en el documento. Se recomienda la inmunización de pacientes con HAP contra COVID-19, influenza y enfermedad neumocócica.

En mujeres con PAH, el embarazo puede estar asociado con un riesgo sustancial de complicaciones maternas o incluso de muerte materna, especialmente cuando la PAH no está bien controlada con tratamiento médico. Por lo tanto, se recomienda que las mujeres en edad fértil con HAP sean asesoradas en el momento del diagnóstico sobre los riesgos e incertidumbres asociados con el embarazo; esto debe incluir consejos para no quedar embarazada y referencias para apoyo psicológico cuando sea necesario.

Existen tres opciones para el tratamiento de la HPTEC, que se pueden usar solas o en combinación. La endarterectomía pulmonar es la extirpación quirúrgica de lesiones tromboembólicas de las arterias pulmonares y es la estrategia preferida en pacientes elegibles. La angioplastia pulmonar con balón está indicada en algunos pacientes que no son aptos para la cirugía o que tienen hipertensión pulmonar persistente o recurrente después de la cirugía. Durante este procedimiento, se inserta temporalmente un balón en las arterias pulmonares mediante un catéter que luego se infla para mover las lesiones tromboembólicas y restablecer el flujo sanguíneo. La tercera opción de tratamiento es la medicación. Las estrategias de tratamiento individual deben discutirse en centros de alto volumen con equipos multidisciplinarios.

El aporte multidisciplinario es central para el manejo de la hipertensión pulmonar. Esto se debe a que una serie de condiciones pueden causar hipertensión pulmonar, siendo la enfermedad cardíaca izquierda y la enfermedad pulmonar crónica las causas subyacentes más frecuentes. Además, otras afecciones como la enfermedad del tejido conectivo, la enfermedad hepática, la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la cardiopatía congénita pueden causar HAP. Finalmente, se requiere una variedad de técnicas de imagen, que incluyen tomografía computarizada, resonancia magnética cardiovascular y ecocardiografía, para detectar enfermedades pulmonares y embolia pulmonar crónica o recurrente, y para monitorear la estructura y función del corazón derecho.