Congreso Europeo de Cardiología

Los pacientes con enfermedad arterial coronaria deben recibir un inhibidor de P2Y12 en lugar de aspirina

Análisis de PANTHER presentado en una sesión de línea directa en el Congreso ESC 2022

La monoterapia con inhibidores de P2Y12 reduce el riesgo de eventos isquémicos en comparación con la aspirina sola en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias sin aumentar el riesgo de hemorragia.

El profesor Marco Valgimigli de la Fundación Cardiocentro Ticino, Lugano, Suiza, dijo: "Los hallazgos de nuestro análisis, que incluyeron toda la evidencia aleatoria disponible, desafían el papel central de la aspirina y respaldan un cambio de paradigma hacia la inhibición única de P2Y12 para la prevención secundaria en el largo plazo en el tratamiento antitrombótico a largo plazo de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias”.

La terapia antiplaquetaria a largo plazo con aspirina es la piedra angular de la prevención secundaria en pacientes con aterosclerosis establecida. síndrome coronario agudo o sometidos a una intervención coronaria percutánea. El ensayo aleatorizado CAPRIE encontró una reducción significativa, aunque leve, de eventos cardiovasculares con la monoterapia con clopidogrel en comparación con la monoterapia con aspirina en pacientes con aterosclerosis coronaria, cerebrovascular y/o periférica.6 Estudios que comparan La monoterapia con inhibidor de P2Y12 con clopidogrel o ticagrelor versus monoterapia con aspirina ha arrojado resultados mixtos.

PANTHER tuvo como objetivo abordar esta incertidumbre con el metanálisis de datos de participantes individuales más completo hasta la fecha de ensayos controlados aleatorios que evalúan el efecto de la monoterapia con inhibidores orales de P2Y12 actualmente recomendados (clopidogrel, prasugrel o ticagrelor) versus aspirina en resultados isquémicos y hemorrágicos adjudicados en pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida. El análisis incluyó a 24.325 pacientes de siete ensayos controlados aleatorios, de los cuales 12 178 fueron asignados a monoterapia con inhibidor de P2Y12 (clopidogrel en 7545 [62,0 %], ticagrelor en 4633 [38,0 %]) y 12 147 fueron asignados a monoterapia con aspirina. La mediana de duración del tratamiento fue de 557 días. La edad media de los participantes fue de 64,3 años y el 21,7% eran mujeres.