Congreso Europeo de Cardiología

Un ensayo no encuentra ningún beneficio de elevar el objetivo de presión arterial en pacientes que han sufrido un paro cardíaco

Prueba BOX presentada hoy en una Hot Line Session en el ESC Congress 2022

Un objetivo de presión arterial de 77 mmHg no proporciona ningún beneficio para la supervivencia o el resultado neurológico en supervivientes comatosos de un paro cardíaco en comparación con un objetivo de 63 mmHg, según una investigación de última hora presentada en una sesión Hot Line en el Congreso ESC 2022.

Los pacientes comatosos ingresados ​​en el hospital después de la reanimación de un paro cardíaco extrahospitalario tienen un riesgo significativo de muerte y un mal resultado neurológico debido a una lesión cerebral hipóxica. Los estudios anteriores se han centrado en el aspecto de la temperatura de las pautas de tratamiento, pero existe una investigación limitada sobre los objetivos óptimos de presión arterial media en sobrevivientes de un paro cardíaco que reciben cuidados intensivos.

Por lo tanto, el ensayo BOX investigó dos objetivos diferentes de presión arterial media que se utilizan con frecuencia en la práctica clínica. El ensayo tenía un diseño factorial que también examinó el efecto de dos objetivos de oxígeno durante la ventilación mecánica (informado en otra presentación del Congreso ESC). La intervención de presión arterial fue doble ciego y la intervención de oxigenación fue abierta. El estudio se realizó en dos centros daneses de paro cardíaco de alto volumen.

El ensayo incluyó a 789 adultos comatosos ingresados ​​en el hospital después de la reanimación de un paro cardíaco extrahospitalario de presunta causa cardíaca. La edad promedio de los participantes fue de 63 años y el 81% eran hombres. A su llegada a la unidad de cuidados intensivos (UCI), los pacientes fueron aleatorizados 1:1 a un objetivo de presión arterial de 63 mmHg o 77 mmHg durante el control de la temperatura objetivo.

El diseño doble ciego se logró mediante la asignación aleatoria de dispositivos de control de la presión arterial que se habían compensado para mostrar un 10 % más o un 10 % menos que el valor real. Para todos los pacientes, el personal de la UCI apuntó a 70 mmHg en el monitor ajustando las gotas de noradrenalina, lo que resultó en un objetivo real de 63 mmHg en la mitad de los pacientes y 77 mmHg en la otra mitad. Los objetivos de presión arterial asignados se mantuvieron mientras la presión arterial se controló de forma invasiva durante la estancia en la UCI. El uso de vasopresores adicionales o fluidoterapia quedó a criterio del médico tratante. Los pacientes recibieron control de temperatura objetivo estándar durante 24 horas a 36 °C.