Congreso Europeo de Cardiología

La acetazolamida mejora la descongestión en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada

Ensayo ADVOR presentado en una Hot Line Session en el ESC Congress 2022

La acetazolamida añadida a los diuréticos de asa intravenosos reduce la congestión en tres días en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada, según una investigación de última hora presentada en una sesión Hot Line en el Congreso ESC 2022.

El investigador principal, el profesor Wilfried Mullens del Hospital Oost-Limburg (ZOL), Genk, Bélgica, dijo: “ADVOR fue el ensayo diurético aleatorio más grande jamás realizado en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada. La acetazolamida es fácil de usar, segura, eficaz, sin patente y barata. Por lo tanto, se espera que los resultados de ADVOR conduzcan a un cambio de paradigma en la forma en que los médicos de todo el mundo tratan la insuficiencia cardíaca aguda descompensada”.

La insuficiencia cardíaca aguda es una afección potencialmente mortal que requiere evaluación y tratamiento urgentes. Por lo general, se debe a un deterioro agudo de la insuficiencia cardíaca crónica. La insuficiencia cardíaca aguda descompensada es la forma más común y representa hasta el 70% de las presentaciones. Las guías recomiendan diuréticos de asa intravenosos para mejorar los síntomas de sobrecarga de líquidos, pero muchos pacientes todavía tienen congestión residual que es un fuerte predictor de un mal resultado. Se ha sugerido la terapia diurética secuencial como una estrategia descongestiva más eficaz. Sin embargo, se carece de evidencia decisiva sobre los fármacos, el esquema de dosificación y la vía de administración óptimos.

La acetazolamida es un inhibidor de la anhidrasa carbónica que reduce la reabsorción de sodio en el túbulo proximal. El ensayo ADVOR examinó si la adición de acetazolamida a los diuréticos de asa intravenosos mejora la descongestión en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada.

El ensayo inscribió a 519 adultos hospitalizados con insuficiencia cardíaca aguda descompensada en 27 centros de Bélgica. La edad promedio fue de 78 años y el 63% eran hombres. Los pacientes tenían al menos un signo clínico de sobrecarga de volumen (es decir, ascitis, derrame pleural o edema), niveles elevados de péptidos natriuréticos y habían estado tomando diuréticos orales durante al menos un mes. Los pacientes fueron aleatorizados (1:1) para recibir acetazolamida intravenosa (500 mg una vez al día) o placebo, administrados en bolo en el momento de la aleatorización y durante los dos días siguientes o hasta que se lograra la descongestión. En la aleatorización, se suspendieron los diuréticos de asa orales y todos los pacientes recibieron diuréticos de asa intravenosos en dosis altas.