Análisis de registros de salud en los Estados Unidos | 15 AGO 22

Mayor riesgo de infección y mortalidad por COVID-19 en personas con trastornos mentales

La infección por COVID-19 se ha convertido rápidamente en una pandemia mundial, con más de 33 millones de casos y un millón de muertes en todo el mundo al 30 de septiembre de 2020.
Autor/a: QuanQiu Wang, Rong Xu, Nora D. Volkow World Psychiatry 2021;20:124130
Introducción

La privación socioeconómica, la edad avanzada y varias condiciones médicas están asociadas con un mayor riesgo de enfermedad grave por COVID-19.

Se estima que los trastornos mentales afectan al 20-25 % de la población adulta (450 millones en todo el mundo, 47 millones en EE. UU.) y es probable que su incidencia haya aumentado durante la pandemia debido a diversos factores. Se han expresado preocupaciones de que las personas con un trastorno mental preexistente pueden representar una población con un mayor riesgo de infección por COVID-19 y en la que los resultados de la infección son peores.

Se han descrito múltiples factores que podrían aumentar el riesgo de que las personas con trastornos mentales contraigan la infección por COVID o empeorar los resultados de la infección. Estos incluyen desafíos en la evaluación de la información de salud y el cumplimiento de comportamientos preventivos, limitaciones en el acceso a la atención médica, la falta de vivienda o vivir en entornos donde el riesgo de contagio es mayor y la mayor prevalencia de condiciones médicas comórbidas que se asocian con un mayor riesgo de COVID -19 como enfermedad grave (enfermedades cardiovasculares, cánceres y enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

A pesar del reconocimiento de estos múltiples factores de vulnerabilidad, el riesgo de infección por COVID-19 y sus resultados entre los pacientes con trastornos mentales no se han investigado sistemáticamente.

Se han expresado preocupaciones de que las personas con un trastorno mental preexistente pueden representar una población con mayor riesgo de infección por COVID-19 y con una mayor probabilidad de resultados adversos de la infección, pero no hay evidencia de investigación sistemática al respecto.

Este estudio evaluó el impacto de un diagnóstico reciente (en el último año) de un trastorno mental, incluido el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), el trastorno bipolar, la depresión y la esquizofrenia, en el riesgo de infección por COVID-19 y la mortalidad y hospitalización relacionadas.

Métodos

Llevamos a cabo un estudio de casos y controles utilizando datos de registros de salud electrónicos anonimizados a nivel de población recopilados por IBM Watson Health Explorys de 360 ​​hospitales y 317.000 proveedores en 50 estados de EE. UU., lo que representa el 20 % de la población de EE. UU.

Examinamos el impacto de los trastornos mentales en el riesgo de infección por COVID-19, ajustado por edad, género, etnia y comorbilidades médicas comunes. Los grupos de exposición fueron pacientes diagnosticados con un trastorno mental; los grupos no expuestos eran pacientes sin el trastorno mental; y la medida de resultado fue el diagnóstico de COVID-19.

Luego exploramos cómo los factores demográficos afectaron el riesgo de infección por COVID-19 entre los pacientes con trastornos mentales. Los grupos de casos fueron pacientes con un trastorno mental y uno de los siguientes factores: mujeres, mayores (es decir, >65 años), afroamericanos. Los grupos de comparación fueron pacientes con un trastorno mental y uno de los siguientes factores correspondientes: hombre, adulto (es decir, de 18 a 65 años), caucásico. La medida de resultado fue el diagnóstico de COVID-19.

Finalmente, investigamos las tasas de muerte y hospitalización entre pacientes con infección por COVID-19 y un trastorno mental, en comparación con pacientes con infección por COVID-19 pero sin trastorno mental y con pacientes con trastorno mental pero sin infección por COVID-19.

Resultados

Los pacientes con un diagnóstico reciente de un trastorno mental tuvieron un aumento significativo riesgo de infección por COVID-19, un efecto más fuerte para la depresión (odds ratio ajustado, AOR=7,64, IC del 95%: 7,45-7,83, p<0,001) y la esquizofrenia (AOR=7,34, IC del 95%: 6,65-8,10, p<0,001).

Entre los pacientes con un diagnóstico reciente de un trastorno mental, los afroamericanos tenían mayores probabilidades de infección por COVID-19 que los caucásicos, con la mayor disparidad étnica para la depresión (AOR=3,78, IC del 95 %: 3,58-3,98, p<0,001).

Las mujeres con trastornos mentales tenían mayores probabilidades de infección por COVID-19 que los hombres, con la mayor disparidad de género para el TDAH (AOR=2,03, IC del 95 %: 1,73-2,39, p<0,001).

Los pacientes con un diagnóstico reciente de un trastorno mental e infección por COVID-19 tuvieron una tasa de mortalidad del 8,5 % (vs. 4,7 % entre los pacientes con COVID-19 sin trastorno mental, p<0,001) y una tasa de hospitalización del 27,4 % (vs. .18,6 % entre pacientes COVID-19 sin trastorno mental, p<0,001).

Discusión

Con base en un análisis de una base de datos nacional de registros de salud electrónicos en los EE. UU., documentamos que los pacientes con un diagnóstico reciente (en el último año) de un trastorno mental tienen un riesgo significativamente mayor de infección por COVID-19 en comparación con los pacientes sin trastornos mentales, y también presentan un peor resultado como lo demuestran las mayores tasas de hospitalización y muerte.

El riesgo de infección por COVID-19 entre las personas con un diagnóstico reciente de un trastorno mental aumenta aún más entre los afroamericanos y las mujeres, aunque las tasas de muerte y hospitalización son más altas en los hombres. Estos hallazgos identifican a las personas con trastornos mentales como una población altamente vulnerable a la infección por COVID-19 y sus resultados adversos, y confirman las disparidades étnicas y de género ya observadas en la población general.

Es probable que una variedad de factores contribuyan a un mayor riesgo de infección por COVID-19 y peores resultados de la infección en personas con trastornos mentales. Estas personas pueden tener problemas para evaluar la información de salud y cumplir con conductas preventivas. Sus circunstancias de vida los colocan en mayor riesgo de vivir en hospitales o residencias abarrotadas, o incluso en prisiones, y estos son entornos donde las infecciones pueden diseminarse rápidamente.

 

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