Uso temprano de estatinas y resultados CV después de un infarto de miocardio

Introducción

Los ensayos aleatorizados han demostrado la eficacia del tratamiento temprano con inhibidores de la 3-hidroxi-3-metil-glutaril-coenzima A reductasa (estatinas) después de un infarto de miocardio (IM) para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte. Las guías de práctica clínica otorgan a las estatinas una recomendación de clase IA después de un IAM y recomiendan su uso en todos los pacientes independientemente de los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL). Sin embargo, varios pacientes no usan estatinas para la prevención secundaria y esto se debe principalmente a sospechas de eventos adversos.

El papel clave en el inicio y la promoción del tratamiento preventivo secundario con estatinas lo tienen los médicos que tratan al paciente durante el ingreso por infarto agudo de miocardio. Sin embargo, la magnitud del daño causado por no usar estatinas después de un IM en la era moderna de la reperfusión no se conoce adecuadamente.

Los ensayos de estatinas controlados con placebo, por razones obvias, no son posibles en la era moderna y la evidencia solo está disponible a partir de datos observacionales. Además, los datos de observación a largo plazo sobre el impacto de no usar estatinas inmediatamente después de un IAM son limitados. Nos propusimos investigar la asociación de resultados en la vida real de no usar estatinas temprano después de un infarto de miocardio en una investigación longitudinal basada en la población.

Antecedentes y objetivos

La terapia con estatinas es la piedra angular de la prevención secundaria después del infarto de miocardio (IM). Sin embargo, muchos pacientes no usan estatinas. Estudiamos la asociación de no usar estatinas temprano después de un IM con resultados adversos.

Métodos

Se estudiaron retrospectivamente pacientes con infarto de miocardio consecutivos admitidos en 20 hospitales finlandeses (n = 64.401; mediana de edad 71).

El 17,1 % no usó estatinas dentro de los 90 días posteriores al alta del IM (exposición).

Las diferencias en las características iniciales, las comorbilidades, la revascularización y otros medicamentos basados ​​en la evidencia se equilibraron con la puntuación de propensión, lo que resultó en 10.051 pares de pacientes con y sin estatinsa. La mediana de seguimiento fue de 5,9 años.

Resultados

Los pacientes que no usaron estatinas inmediatamente después de un IM tuvieron una mayor mortalidad por todas las causas en el seguimiento de 1 año (15,8 % frente a 11,9 %; HR 1,38; IC 1,30–1,46; p < 0,0001) y de 10 años (71,1 % frente a 65,2 %; HR 1,34; IC 1,30-1,39; p < 0,0001) en la cohorte emparejada.

El número necesario para dañar por no usar estatinas fue de 24,1 a 1 año y de 9,5 a 10 años.

La incidencia acumulada de eventos cardiovasculares adversos mayores fue mayor a 1 y 10 años en pacientes emparejados que no usaban estatinas (HRS 1,15; p <0.0001 para ambos).

La muerte cardiovascular, el infarto de miocardio nuevo y el accidente cerebrovascular isquémico fueron más frecuentes sin estatinas tempranas.

La falta de estatinas se asoció con resultados independientemente del sexo, la edad, la fibrilación auricular, la demencia, la diabetes, la insuficiencia cardíaca, la revascularización o el uso de otros medicamentos preventivos secundarios basados ​​en la evidencia en los análisis de subgrupos.

Discusión

Este estudio observacional, longitudinal y basado en la población investigó la asociación de no usar estatinas poco tiempo después de un infarto de miocardio con los resultados. No usar estatinas temprano después de un infarto de miocardio se asoció de forma independiente con una mayor tasa de mortalidad por todas las causas y MACE. El NNH al omitir el uso temprano de estatinas fue de 24,1 al año y de 9,5 a los 10 años para la mortalidad después de un IAM. El riesgo de muerte fue mayor en los pacientes que no usaban estatinas tempranas, independientemente del sexo, la edad, las principales comorbilidades, la revascularización u otros medicamentos preventivos secundarios basados ​​en la evidencia.

La reducción del colesterol LDL mediante un tratamiento hipolipemiante eficaz reduce el riesgo cardiovascular y la mortalidad. Aunque están surgiendo otras terapias de reducción de lípidos de alta intensidad, como los inhibidores de PCSK9, las estatinas son actualmente los medicamentos de primera línea para la terapia hipolipemiante en prevención secundaria. Las estatinas actúan inhibiendo la 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductasa, que es un paso temprano limitante de la biosíntesis del colesterol.

Además, las estatinas también pueden tener efectos beneficiosos adicionales en la composición de la placa y efectos pleiotrópicos en el endotelio, el sistema inmunitario, el miocardio, las plaquetas y los músculos lisos vasculares que no pueden explicarse por la reducción del colesterol. Ensayos aleatorios a gran escala y estudios observacionales han demostrado el efecto de las estatinas en la reducción del riesgo de eventos cardiovasculares mayores. Los beneficios son más evidentes en la prevención secundaria después de eventos isquémicos.

Sin embargo, los ensayos de estatinas controlados con placebo no son completamente representativos de la población actual de infarto de miocardio y las modalidades de tratamiento y estudios de resultados observacionales recientes se han centrado en las diferencias entre los usuarios de estatinas. La revascularización mediante intervención coronaria percutánea y el uso de terapias antiplaquetarias duales han aumentado drásticamente, mientras que la prevalencia de tabaquismo, presión arterial alta y niveles altos de colesterol han disminuido desde los primeros ensayos con estatinas.