Revisión de sus causas y abordaje clínico | 29 AGO 22

Menopausia y trastornos del sueño

Las mujeres son propensas a sufrir más trastornos del sueño en comparación con los hombres durante la menopausia y con la edad avanzada.
Autor/a: Vishal R Tandon, Sudhaa Sharma, Annil Mahajan, Akhil Mahajan, Apurva Tandon https://www.jmidlifehealth.org/article.asp?issn=0976-7800;year=2022;volume=13;issue=1;spage=26;epage=33;aulast=Tandon
Resumen

Las mujeres son propensas a sufrir más trastornos del sueño en comparación con los hombres durante la menopausia y con la edad avanzada. La incidencia de trastornos del sueño oscila entre el 16% y el 47% en la perimenopausia y entre el 35% y el 60% en la posmenopausia.

El insomnio con o sin ansiedad asociada o depresión y trastorno del estado de ánimo son las manifestaciones asociadas más comunes.

Los trastornos del sueño y el insomnio siguen siendo en gran medida un diagnóstico clínico basado en las quejas subjetivas de los pacientes. Las benzodiazepinas siguen siendo el pilar del tratamiento en la mayoría de los trastornos del sueño, incluido el insomnio crónico o agudo.

El tratamiento de la ansiedad, la depresión o la psicosis asociadas es lo más importante. Los antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), melatonina, duloxetina, fluoxetina, imipramina, nortriptilina o amitriptilina y otros medicamentos como eszopiclona, escitalopram, gabapentina, quiteiapina, citalopram, mirtazapina seguido de melatonina de acción prolongada y ramelteon, también son muy útiles para el manejo de diversos trastornos del sueño.

La terapia de reemplazo hormonal actualmente carece de evidencia concreta para ser utilizada en mujeres menopáusicas para el trastorno del sueño.

Las prácticas de higiene del sueño, la autohipnosis, la meditación y el ejercicio juegan un papel muy importante.

Introducción

Con los cambios en los ciclos biológicos de la vida y el cambio hormonal extremo y con la edad avanzada, las mujeres tienen un mayor riesgo de trastornos del sueño como el insomnio, mala calidad del sueño y privación del sueño, así como trastornos del sueño como la apnea obstructiva del sueño (AOS), el síndrome de piernas inquietas (SPI), la depresión y varios trastornos relacionados con el estado de ánimo y la ansiedad.

Hay evidencia emergente de que la pérdida hormonal asociada a la menopausia contribuye a este riesgo elevado de trastornos del sueño, pero la edad también es un factor importante. La revisión actual discutirá varios aspectos de la menopausia y el trastorno del sueño a la luz de la evidencia científica disponible.

Epidemiología

La incidencia aumenta del 16%-42% al 39-47% en la perimenopausia y del 35%-60% en la posmenopausia. Se ha reportado dificultad para dormir en el 38% de las mujeres mayores y las tasas ajustadas por edad se han reportado más altas en las mujeres perimenopáusicas tardías (45.4%) y quirúrgicamente posmenopáusicas (47.6%).

Los estudios han informado que entre el 33 y el 51 % de las mujeres muestran un aumento dramático de la alteración del sueño en los años de mediana edad, un momento en que entran en la menopausia, es decir, durante la transición de la perimenopausia a la menopausia.

La transición menopáusica se asocia con el aumento de los síntomas relacionados con el insomnio, particularmente la dificultad para permanecer dormido, lo que tiene un impacto negativo en la calidad de vida.

Los síntomas vasomotores (VMS) son un componente clave de la interrupción del sueño durante dicha transición. Además, los estudios han demostrado que una alta asociación entre la fibromialgia y la perimenopausia temprana y tardía y la menopausia quirúrgica son uno de los otros factores para que se produzca una alta incidencia de trastornos del sueño durante la transición de la menopausia.

Comorbilidades y factores de riesgo asociados

Las enfermedades comórbidas más comúnmente encontradas con los trastornos del sueño en mujeres menopáusicas incluyen el síndrome de piernas inquietas, el síndrome de movimiento periódico de piernas, la depresión y la ansiedad.

Los estudios epidemiológicos afirman que las mujeres experimentan dificultades relacionadas con el sueño y síntomas depresivos en torno a momentos en los que generalmente hay alteración en los niveles de hormonas sexuales, como en el momento de la pubertad y la menopausia. Además, los trastornos del sueño durante la menopausia pueden ser un riesgo independiente asociado con la rigidez arterial en la menopausia y pueden dar lugar a una mayor incidencia de morbilidad y mortalidad relacionadas con el sistema cardiovascular.

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es otra afección comórbida muy común asociada con el trastorno del sueño. Es un trastorno crónico del adulto que se caracteriza por episodios de obstrucción recurrente de las vías respiratorias superiores, acompañado de una reapertura frecuente de las vías respiratorias durante el sueño. La AOS se asocia con estrés oxidativo, hipoxia intermitente, hiperactividad simpática, lo que lleva a una alta mortalidad y morbilidad cardiovascular. Es más común en hombres que en mujeres, y esto se atribuye a las diferencias en la anatomía y los componentes respiratorios funcionales.

Además, en las mujeres posmenopáusicas, el IMC alto y la obesidad abdominal son fuentes de trastornos del sueño, disminuyendo el sueño profundo y la eficiencia del sueño, al tiempo que aumentan el riesgo de AOS. También es bien sabido que la prevalencia de trastornos respiratorios del sueño (SDB) entre las mujeres posmenopáusicas aumenta en pacientes con obesidad o comorbilidades metabólicas.

Además, también se han encontrado afecciones como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la neuropatía diabética, la deficiencia de vitamina D y los calambres musculares relacionados con el trastorno del sueño entre las mujeres posmenopáusicas. También se sabe que muchos medicamentos como betabloqueantes, broncodilatadores, corticosteroides, diuréticos, antidepresivos estimulantes, estimulantes del sistema nervioso central también afectan negativamente la calidad del sueño.

Diferencias de género

Las mujeres generalmente tienen una mejor calidad de sueño en comparación con los hombres, lo que es evidente por tiempos de sueño más largos, latencia de inicio del sueño más corta y mayor eficiencia del sueño. A pesar de todo esto, las mujeres generalmente tienden a tener más quejas relacionadas con el sueño que los hombres. La cantidad de sueño de onda lenta disminuye lentamente con la edad tanto en hombres como en mujeres.

Los períodos fisiológicos normales, que se asocian con la alteración de los niveles hormonales como la pubertad, la menstruación, el embarazo y la menopausia, se asocian con alteraciones en los patrones de sueño. Los estudios de insomnio apoyan una preponderancia femenina, con una mayor divergencia de prevalencia entre hombres y mujeres en el grupo de edad avanzada.

Hay muchas maneras en que las mujeres experimentan el sueño de manera diferente a los hombres. La nueva investigación está desentrañando los aspectos de la patología del sueño en las mujeres y la importancia de las hormonas sexuales en la determinación de la regulación del sueño, así como las excitaciones y posiblemente la etiología de los trastornos relacionados con el sueño.

Además, los estudios indican que durante los períodos de alteraciones hormonales, las mujeres se predisponen a diversos trastornos relacionados con el sueño, como la disminución de la calidad del sueño y la privación del sueño, así como otros trastornos del sueño como la AOS, el SPI y el insomnio.

Las mujeres son más propensas que los hombres a quejarse de insomnio, dolor de cabeza, irritabilidad y fatiga que los síntomas típicos de ronquidos fuertes y cese de la respiración durante el sueño.

Premenopausia versus Postmenopausia y trastornos del sueño

En comparación con las mujeres premenopáusicas o perimenopáusicas, se informó que las mujeres posmenopáusicas tenían con mayor frecuencia dificultad para conciliar el sueño y posible trastorno de insomnio al inicio del sueño. Las mujeres posmenopáusicas también tenían más probabilidades de dar positivo en la prueba de AOS en comparación con las mujeres premenopáusicas. Los dos grupos no variaron en la insatisfacción del sueño, la somnolencia diurna, el trastorno de insomnio de mantenimiento del sueño y el síndrome de descanso de las piernas.

Patogenia

El ritmo circadiano es un reloj biológico interno de varios procesos fisiológicos. Este marcapasos circadiano se encuentra en el núcleo supraquiasmático presente en el hipotálamo. El reloj circadiano sufre muchos cambios a lo largo de la vida, tanto a nivel fisiológico como molecular.

La existencia de diferencias de sexo existe, por lo que las consecuencias de los trastornos del sueño asociados con la menopausia son un buen ejemplo. La secreción endógena de melatonina disminuye con el aumento de la edad y varía con el género, y en mujeres menopáusicas se asocia con una reducción significativa en los niveles de melatonina, lo que afecta los patrones de sueño.

El nivel de melatonina disminuye (especialmente durante la noche) con la edad, más aún durante el período perimenopáusico. Las mujeres posmenopáusicas suelen tener un mayor tiempo de latencia del sueño, así como más despertares durante la noche y temprano en la mañana.

Aunque estas molestias relacionadas con el sueño en la menopausia pueden ser multifactoriales (como mala higiene del sueño, depresión, trastornos primarios del sueño, fibromialgia), la disminución de la secreción de melatonina y la alteración del sistema oscilador circadiano también tienen una relevancia sustancial, tanto con respecto a los síntomas perturbadores del sueño y al deterioro directo de la regulación del sueño. Dado que la secreción endógena de melatonina disminuye con el envejecimiento entre las mujeres, la menopausia se asocia con una reducción significativa en los niveles de melatonina.

Las hormonas reproductivas tienen un efecto protector general sobre la apnea del sueño en mujeres del grupo de edad premenopáusica. La progesterona estimula los receptores de benzodiacepinas, los receptores de ácido gamma-aminobutírico y, por lo tanto, induce el sueño y funciona como ansiolítico. Las caídas premenstruales en los niveles de progesterona se asocian con trastornos del sueño. Se ha postulado que algo similar es responsable del aumento de la incidencia de trastornos del sueño durante el período perimenopáusico y posmenopáusico.

De manera similar, el estrógeno está involucrado en el metabolismo de la norepinefrina, la serotonina y la acetilcolina. Aumenta el sueño de movimientos oculares rápidos (REM), el tiempo total de sueño y disminuye la latencia del sueño y los despertares espontáneos. También se sabe que tiene un efecto termorregulador por la noche e indirectamente mejora el sueño. Además, al regular la 5HT, también puede ejercer un efecto antidepresivo e indirectamente también contribuir a mejorar la calidad del sueño.

Espectro de presentación clínica

Los trastornos del sueño en la menopausia son comunes. Aunque estos trastornos pueden deberse directamente a la menopausia, la etiología es multifactorial, lo que incluye una amplia gama de condiciones asociadas. Simplemente pueden surgir como parte del proceso fisiológico del envejecimiento y no estar particularmente relacionados con la disminución de los niveles de estrógeno o, alternativamente, debido a otras afecciones, como síndromes respiratorios o de movimiento de las extremidades, depresión, ansiedad, enfermedades médicas comórbidas, medicación, dolor y/o factores psicosociales.

El insomnio crónico (dificultad para dormir durante más de 3 semanas) suele ser común entre las mujeres posmenopáusicas y a menudo se asocia con ansiedad, depresión o psicosis, o trastornos del estado de ánimo.

Si no se trata adecuadamente junto con el problema asociado al menos durante 3 a 6 meses, puede estar muy comúnmente asociado con el insomnio de abstinencia o de rebote. La incidencia de insomnio a corto plazo (dificultad para dormir durante 3 a 21 días) es más común en general, pero se observa una mayor incidencia durante el período de transición de la menopausia. Puede requerir tratamiento por más de 3 semanas en la mayoría de los casos.

El insomnio transitorio (dificultad para dormir durante 1 a 3 días) se puede encontrar con igual propensión en mujeres jóvenes, perimenopáusicas o menopáusicas. Puede requerir tratamiento durante algunos días o puede no requerir ningún tratamiento.

Los trastornos del sueño relativamente menos comunes en las mujeres perimenopáusicas o menopáusicas incluyen: bruxismo: rechinar o apretar los dientes involuntariamente mientras duerme; síndrome de hipopnea: respiración anormalmente superficial o frecuencia respiratoria lenta mientras duerme; narcolepsia somnolencia diurna excesiva; cataplejía una debilidad repentina en los músculos motores que puede resultar en el colapso y caída al suelo; trastorno de terror nocturno/terror del sueño: despertar abrupto del sueño con terror; parasomnias: eventos relacionados con el sueño disruptivo que involucran acciones inapropiadas durante las etapas del sueño - sonambulismo; trastorno de movimiento periódico de las extremidades: movimiento involuntario repentino de brazos y/o piernas durante el sueño, por ejemplo, patear las piernas también conocido como mioclono nocturno; trastorno conductual de movimientos oculares rápidos: representación de sueños violentos o dramáticos durante el sueño REM; parálisis del sueño : se caracteriza por una parálisis temporal del cuerpo poco antes o después de dormir, puede ir acompañada de alucinaciones visuales, auditivas o táctiles; sonambulismo\ o sonambulismo; nocturia: una necesidad frecuente de ir al baño a orinar por la noche un par de veces que se diferencia de la enuresis, u orinarse en la cama, en la que la persona no está despierta y sigue durmiendo, pero la vejiga, sin embargo, se vacía y la somnifobia: un estado de extrema ansiedad y miedo incluso ante la idea de irse a dormir.

 

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