Resultados positivos | 20 JUN 22

Dieta FODMAP en pacientes de atención primaria con SII

Dieta o medicación en pacientes de atención primaria con SII: el estudio DOMINO: un ensayo aleatorizado respaldado por el Centro Belga de Conocimiento de la Atención Médica (Programa de Ensayos KCE) y el Instituto de Investigación de la Fundación Roma

Aspectos destacados

Este ensayo asignó al azar a 459 pacientes con SII recién diagnosticado en atención primaria a 8 semanas de una dieta de oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles de baja fermentación (FODMAP) (guiados por una aplicación de teléfono inteligente hecha a medida) o terapia médica estándar (bromuro de otilonio, tres veces al día).

Proporciones más altas de pacientes en el grupo de dieta que en el grupo de terapia médica disfrutaron de una respuesta de los síntomas (mejoría de al menos 50 puntos en el IBS-Symptom Severity Score) a las 4 semanas (62 % frente a 51 %) y a las 8 semanas (71 % frente a 61%).

Entre los pacientes con SII en atención primaria, la aplicación de una dieta reductora de FODMAP demostró tasas de respuesta de los síntomas más altas que la terapia médica espasmolítica y debe considerarse una opción de tratamiento de primera línea para el SII en el entorno de atención primaria.

Antecedentes

En Europa, el SII se trata comúnmente con espasmolíticos musculotrópicos (p. ej., bromuro de otilonio, OB). En la atención terciaria, una dieta baja en oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (FODMAP) proporciona una mejora significativa.

Sin embargo, el tratamiento dietético aún debe explorarse en la atención primaria. Evaluamos el efecto de una aplicación de dieta reductora de FODMAP en un teléfono inteligente versus bromuro de otilonio (OB) sobre los síntomas en el SII de atención primaria.

Métodos

Los pacientes con SII, reclutados por médicos de atención primaria, fueron asignados al azar a 8 semanas de OB (40 mg tres veces al día) o dieta y seguidos durante 24 semanas.

Comparamos IBS Symptom Severity Score y la proporción de respondedores (mejoría ≥50 puntos) en todos los pacientes y el subgrupo que cumplía los criterios de Roma IV (Rome+).

También evaluamos la eficacia del tratamiento, la calidad de vida, la ansiedad, la depresión, la gravedad de los síntomas somáticos (Cuestionario de salud del paciente (PHQ15, PHQ9)) y la adherencia al tratamiento y analizamos los predictores de respuesta.

Resultados

Se aleatorizaron 459 pacientes con SII de atención primaria (41±15 años, 76% mujeres, 70% Roma+).

La tasa de respuesta después de 8 semanas fue significativamente mayor con dieta en comparación con OB (71 % (155/218) frente a 61 % (133/217), p=0,03) y más pronunciada en Roma+ (77 % (118/153) frente a 62 % (98/158), p=0,004).

Los pacientes asignados a dieta (199/212) cumplieron el 94 % en comparación con el 73 % con OB (148/202) (p<0,001).

La tasa de respuesta significativamente más alta con la dieta ya se observó después de 4 semanas (62 % (132/213) frente a 51 % (110/215), p=0,02) y persistió una alta respuesta de los síntomas durante el seguimiento. Los predictores de respuesta fueron el sexo femenino (OR=2,08, p=0,04) para dieta y PHQ15 (OR=1,10, p=0,02) para OB.

 

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