Infectados no vacunados vs vacunados | 15 JUN 22

Protección y disminución de la inmunidad natural e híbrida al SARS-CoV-2

Una sola dosis de vacuna después de la infección reforzó la protección contra la reinfección
Autor/a: Yair Goldberg, Ph.D., Micha Mandel, Ph.D., Yinon M. Bar-On, M.Sc., Omri Bodenheimer, et al. Fuente: N Engl J Med 2022; 386:2201-2212  Protection and Waning of Natural and Hybrid Immunity to SARS-CoV-2

Introducción

Aunque en varios estudios se ha observado una disminución en la protección contra la infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo después de dos dosis de la vacuna BNT162b2 (Pfizer-BioNTech), el nivel de protección sigue sin estar claro, al igual que la presencia o el grado de disminución de la inmunidad natural.

Varios estudios han demostrado que 6 o más meses después de la infección, las personas aún tienen una inmunidad natural sustancial contra el SARS-CoV-2. Sin embargo, un estudio reciente mostró que las vacunas basadas en ARN mensajero (ARNm) confieren un nivel de protección contra la hospitalización que es cinco veces más alto que el proporcionado por una infección previa.

La disminución de la respuesta humoral del sistema inmunológico está bien documentada en personas vacunadas y en aquellas que han sido infectadas con SARS-CoV-2. Además, los estudios de coronavirus estacionales han mostrado una disminución de la inmunidad natural y la posibilidad de reinfección. Tampoco está claro cómo interactúa la inmunidad natural con la inmunidad conferida por la vacunación.

Algunos estudios de laboratorio han indicado que la “inmunidad híbrida” (es decir, la inmunidad conferida por la combinación de una infección previa y la vacunación) ofrece una mayor protección de amplio espectro, provoca niveles más altos de anticuerpos neutralizantes, y proporciona una mayor protección contra la infección que la inmunidad conferida por la vacunación o la infección solas. La durabilidad de la inmunidad resultante de la infección por SARS-CoV-2 y cómo se compara esta inmunidad con la conferida por la vacunación son preguntas esenciales tanto a nivel de una persona individual como a nivel nacional.

En este estudio, estimamos la incidencia de infección confirmada por SARS-CoV-2 en las siguientes cohortes: personas previamente infectadas, no vacunadas; personas previamente infectadas que también habían recibido la vacuna BNT162b2; y personas vacunadas que no habían sido previamente infectadas.

Para cada cohorte, cuantificamos la asociación entre el tiempo transcurrido desde la infección o vacunación y la tasa de infección confirmada. Al comparar las tasas de infección entre estos grupos, pudimos evaluar el nivel de protección brindado por la inmunidad híbrida en comparación con el brindado por la inmunidad natural o la inmunidad conferida por la vacunación.

Antecedentes

La infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) proporciona inmunidad natural contra la reinfección. Estudios recientes han mostrado una disminución de la inmunidad proporcionada por la vacuna BNT162b2. Se desconoce el curso temporal de la inmunidad natural e híbrida.

Métodos

Utilizando la base de datos del Ministerio de Salud de Israel, extrajimos datos de agosto y septiembre de 2021, cuando la variante B.1.617.2 (delta) era predominante, de todas las personas que habían estado infectadas previamente con SARS-CoV-2 o que habían contraído coronavirus vacuna 2019. Usamos la regresión de Poisson con ajuste por factores de confusión para comparar las tasas de infección en función del tiempo transcurrido desde el último evento que confiere inmunidad.

Resultados

El número de casos de infección por SARS-CoV-2 por 100.000 personas-día en riesgo (tasa ajustada) aumentó con el tiempo transcurrido desde la vacunación con BNT162b2 o desde la infección anterior.

Entre las personas no vacunadas que se habían recuperado de la infección, esta tasa aumentó de 10,5 entre las que habían estado infectadas entre 4 y menos de 6 meses antes a 30,2 entre las que habían estado infectadas 1 año o más antes.

Entre las personas que habían recibido una dosis única de vacuna después de una infección previa, la tasa ajustada fue baja (3,7) entre los que habían sido vacunados menos de 2 meses antes, pero aumentó a 11,6 entre los que habían sido vacunados al menos 6 meses antes.

Entre las personas previamenteno infectadas que habían recibido dos dosis de la vacuna, la tasa ajustada aumentó a 21.


Tasas estimadas ajustadas por covariables de infecciones confirmadas por 100 000 personas-días en riesgo.
Los datos se obtuvieron del análisis de regresión de Poisson para el período de estudio, estratificados según subcohortes. Los intervalos de confianza no están ajustados por multiplicidad. Las barras de error denotan intervalos de confianza del 95%.
 

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