La hiperprolactinemia puede ser fisiológica, patológica o inducida por fármacos | 26 JUL 22

Trastornos de la prolactina

Es importante determinar las causas patológicas de la hiperprolactinemia, particularmente el prolactinoma.
INDICE:  1. Texto principal | 2. Referencias bibliográficas
Texto principal
Puntos clave

En pacientes con prolactina sérica elevada que no tienen las características típicas de hiperprolactinemia, debe sospecharse macroprolactinemia.

Después de confirmar el aumento de la prolactina sérica y descartar causas fisiológicas o iatrogénicas, se debe realizar una resonancia magnética para buscar tumor hipofisario (prolactinoma o no prolactinoma).

La bromocriptina y la cabergolina son los dos agonistas de la dopamina que se utilizan con más frecuencia para normalizar las concentraciones séricas de prolactina e inducir la reducción del tumor en los prolactinomas. La cabergolina es más eficaz y mejor tolerada que la bromocriptina.

Aunque hay más datos de seguridad para la bromocriptina que para la cabergolina, ambas se consideran seguras durante el embarazo.

​La evidencia actual no demuestra una asociación entre los agonistas de la dopamina -en las dosis utilizadas para tratar la hiperprolactinemia- y la enfermedad valvular cardíaca clínicamente significativa.

 

Introducción

La prolactina, liberada por las células lactotropas de la hipófisis anterior, estimula la lactancia. La dopamina se transporta a través de los vasos portales hipofisarios desde el hipotálamo hasta la hipófisis anterior, donde inhibe la secreción de prolactina a través de los receptores D2 expresados ​​por las células lactotropas.

La interrupción de la secreción o el transporte de dopamina a los vasos portales puede provocar hiperprolactinemia.

La hipersecreción de prolactina causa hipogonadismo secundario a través de efectos inhibitorios sobre la GnRH y las gonadotropinas hipofisarias.

Etiología y diagnóstico diferencial

Las concentraciones séricas normales de prolactina son <625 mU/litro en mujeres y <375 mU/litro en varones. Durante el embarazo, la prolactina aumenta progresivamente debido a la hiperplasia lactotrofa inducida por estrógenos. Las causas de la hiperprolactinemia se describen en la Tabla 1.

Los prolactinomas representan aproximadamente el 40% de todos los adenomas hipofisarios y muestran una preponderancia femenina. Se clasifican según su tamaño:

  • Microadenomas, de <1 cm de diámetro.
  • Macroadenomas de ≥1 cm de diámetro.

Más del 90% de los prolactinomas son microprolactinomas.

Generalmente, las concentraciones de prolactina en pacientes con prolactinomas son proporcionales al tamaño del tumor, mientras que, en la hiperprolactinemia por desconexión, donde la prolactina aumenta como resultado de la compresión del tallo hipofisario por, por ejemplo, un adenoma hipofisario no funcionante (AHNF), la prolactina sérica suele ser <2000 mU /litro.

Tabla 1. Causas de la hiperprolactinemia
Fisiológicas

 > Embarazo y lactancia

 > Estimulación del pezón, incluida la lesión de la pared torácica (p. ej., herpes zóster)

 > Estrés

 • Venopunción
 • Hipoglucemia
 • Ejercicio
 • Cirugía
 • Trauma
 • Relaciones sexuales

Patológicas

 > Enfermedad hipotálamo-hipofisaria

 • Secreción por tumor (p. ej., prolactinoma), a veces con otras hormonas hipofisarias (p. ej., hormona del crecimiento).
 • Compresión del tallo hipofisario que impide el transporte de dopamina a las células lactotropas (hiperprolactinemia por desconexión)

 > Síndrome de Ovario poliquístico

 > Hipotiroidismo primario

 > Falla renal crónica

 > Cirrosis

Iatrogénicas

 > Antipsicóticos

 • Típica (por ejemplo, fenotiazinas)
 • Atípicos (por ejemplo, risperidona, clozapina)

 > Antidepresivos

 • Tricíclicos
 • Inhibidores de la monoaminooxidasa
 • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

 > Opiáceos

 > Antieméticos

 • Metoclopramida
 • Domperidona

Altas dosis de estrógenos

Otros

Verapamilo
Cimetidina

Características clínicas

En mujeres premenopáusicas, la hiperprolactinemia suele presentarse con galactorrea, irregularidad menstrual e infertilidad. La galactorrea es menos frecuente en mujeres posmenopáusicas, en las que existe una reducción del tejido glandular mamario provocada por la falta de estrógenos.

 

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