Introducción
Durante la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), los informes describieron menos hospitalizaciones, procedimientos y consultas por enfermedades cardiovasculares (CV) distintas de la COVID-19. Después de un breve período de "recuperación", la aparición y la rápida propagación de la variante Omicron desencadenó la reintroducción de restricciones de 'bloqueo' presagiando un futuro de preparación y afrontamiento de las oleadas de contagio.
Objetivos
Se desconoce el efecto de la pandemia de COVID-19 en la atención y los resultados de las enfermedades cardiovasculares (CV) no relacionadas con COVID-19. Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis para cuantificar el efecto e investigar la variación por enfermedad CV, región geográfica, clasificación de ingresos del país y el curso temporal de la pandemia.
Métodos y resultados
Desde enero de 2019 hasta diciembre de 2021, se realizaron búsquedas en las bases de datos de Medline y Embase en busca de estudios observacionales que comparen un período pandémico y prepandémico en relación con las hospitalizaciones por enfermedades cardiovasculares, los procedimientos de diagnóstico e intervención, las consultas ambulatorias y la mortalidad.
Los datos observacionales se sintetizaron mediante razones de tasas de incidencia (IRR) y razones de riesgo (RR) para resultados binarios y diferencias de medias ponderadas para resultados continuos con intervalos de confianza del 95%. El estudio se registró con PROSPERO (CRD42021265930).
Se utilizaron un total de 158 estudios, que cubren 49 países y 6 continentes, para la síntesis cuantitativa. La mayoría de los estudios (80 %) informaron información para países de ingresos altos (HIC). En todas las regiones y enfermedades CV hubo menos hospitalizaciones, procedimientos de diagnóstico e intervención y consultas ambulatorias durante la pandemia.
Por metarregresión, en los países de ingresos medios-bajos (LMIC) en comparación con los HIC, la disminución de las hospitalizaciones por infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) (RR 0,79, intervalo de confianza del 95 % [IC] 0,66–0,94) y la revascularización (RR 0,73), IC del 95 %: 0,62–0,87) fue más grave.
En los LMIC, pero no en los HIC, la mortalidad hospitalaria aumentó por STEMI (RR 1,22, IC 95 % 1,10–1,37) e insuficiencia cardíaca (RR 1,08, IC 95 % 1,04–1,12). La magnitud de la disminución de las hospitalizaciones por enfermedades CV no difirió entre la primera y la segunda ola.
Conclusiones
Hubo daños colaterales CV globales sustanciales durante la pandemia de COVID-19 con disparidad en la gravedad según la clasificación de ingresos del país.
Comentarios
El costo de COVID-19 en los servicios cardíacos globales
En todo el mundo, los servicios cardíacos se vieron gravemente interrumpidos. Se espera que la enfermedad cardíaca empeore después de la pandemia. Las repercusiones estarán con nosotros en los "años venideros".
El costo de COVID-19 en los servicios cardíacos globales
Un estudio importante ha revelado el "daño colateral global" causado por la interrupción de los servicios cardíacos por la pandemia de COVID-19. Los investigadores advierten que los problemas con la salud del corazón "... seguirán acumulándose a menos que se implementen rápidamente estrategias de mitigación".
En los dos años transcurridos desde diciembre de 2019, cuando los sistemas de salud de todo el mundo estaban bajo una presión extrema y las personas temían contraer la COVID-19, las personas que experimentaron un evento cardíaco agudo, como un ataque cardíaco o una insuficiencia cardíaca, se mantuvieron alejadas o no pudieron ser admitidas. a un hospital
El estudio describe una "disminución global sustancial" en los ingresos hospitalarios de personas que padecen enfermedades cardiovasculares. Como resultado, aumentó la cantidad de personas que mueren en el hogar o en la comunidad por afecciones cardíacas.
En los casos en que las personas recibieron ayuda médica, hubo, en promedio, más de una hora de retraso en llegar al hospital o contactar a los paramédicos. Las posibilidades de que las personas sobrevivan a un ataque cardíaco importante dependen del tratamiento oportuno y adecuado.
Aunque los problemas identificados por los investigadores se observaron en todo el mundo, se exacerbaron en los países de ingresos bajos a medios. Los hospitales y las clínicas de esos lugares lucharon por brindar el tratamiento estándar de oro, en algunos casos utilizando medicamentos en lugar de procedimientos intervencionistas, como la colocación de un stent en una arteria bloqueada.
El resultado ha sido un aumento de la tasa de mortalidad entre los pacientes cardiovasculares en hospitales de países de ingresos bajos a medios, así como más personas que mueren en casa por enfermedades cardiovasculares en el Reino Unido.
Con la participación de un equipo internacional de médicos y científicos de datos dirigido por la Universidad de Leeds, el estudio brinda la primera evaluación global de la forma en que los servicios cardiovasculares se enfrentaron durante la pandemia.
El estudio, "El daño colateral de COVID-19 en los servicios cardiovasculares: un metanálisis", se publicó en el European Heart Journal. En la revisión, el equipo de investigación analizó datos de 189 trabajos de investigación separados que analizan el impacto de COVID-19 en los servicios cardiovasculares de 48 países en seis continentes y cubren un período de dos años desde diciembre de 2019.
El Dr. Ramesh Nadarajah, miembro de investigación clínica de la Fundación Británica del Corazón en la Universidad de Leeds y autor principal del artículo, dijo: “La enfermedad cardíaca es la principal causa de muerte en la mayoría de los países, y el análisis muestra que durante la pandemia, personas de todo el mundo, las personas no recibieron la atención cardíaca que deberían haber recibido.
“Eso tendrá ramificaciones. Cuanto más tiempo espere la gente para recibir tratamiento por un ataque cardíaco, mayor será el daño al músculo cardíaco, lo que provocará complicaciones que pueden ser fatales o causar enfermedades crónicas. Los sistemas de salud deben reforzar los sistemas para ayudar a apoyar y tratar a las personas cuyas condiciones cardíacas inevitablemente empeorarán debido a la pandemia. El documento proporciona evidencia de eso”.
Las revisiones sistémicas anteriores del impacto de COVID-19 en los servicios cardiovasculares han presentado una "visión general incompleta", dicen los investigadores. Para abordar eso, investigaron exhaustivamente una variedad de servicios cardíacos desde hospitalizaciones, manejo de enfermedades cardíacas, procedimientos de diagnóstico, consultas ambulatorias y tasas de mortalidad en todas las regiones. Combinaron datos de múltiples estudios para dar un valor a la cantidad de casos que los hospitales y clínicas estaban viendo en comparación con el número de casos esperado si no hubiera una pandemia.
Los datos de países de ingresos bajos a medianos son escasos y los investigadores creen que sus fondos minimizan el verdadero alcance del impacto de la interrupción de COVID-19 en los servicios cardíacos en países de ingresos bajos a medianos.
La Dra. Samira Asma, Subdirectora General de Datos, Análisis y Entrega para el Impacto de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y una de las autoras del artículo, dijo: “Esta investigación muestra cómo la pandemia de COVID-19 ha interrumpido los servicios cardíacos en todos los niveles y en todos los continentes, y sería importante continuar estudiando el impacto de esta disrupción.
“El análisis está revelando que la carga de COVID-19 ha recaído desproporcionadamente en los países de ingresos bajos y medianos y sospechamos que ampliará la brecha de desigualdad en los resultados de salud de la atención cardíaca entre los países de ingresos altos y los países de ingresos bajos y medianos, donde 80 % de la población mundial vive. Esto subraya la necesidad de una cobertura universal de salud y acceso a una atención de calidad, más aún durante la pandemia”.
A principios de este mes, la OMS publicó estimaciones del exceso de muertes asociadas con la pandemia de COVID-19, que incluiría a personas que no pudieron acceder a la prevención y el tratamiento de enfermedades cardiovasculares debido a la saturación de los sistemas de salud.
Durante 2020 y 2021, la OMS calculó que hubo 14,9 millones de muertes en exceso en todo el mundo. Los problemas con la salud del corazón 'se acumularán'. En el artículo de investigación, los autores advierten que la interrupción de los servicios cardiovasculares dejará un legado que requerirá una acción inmediata por parte de los administradores de salud.
Los investigadores dijeron: “El daño cardiovascular colateral por diagnósticos perdidos y tratamientos retrasados continuará acumulándose a menos que se implementen rápidamente estrategias de mitigación. El aplazamiento de los procedimientos intervencionistas, especialmente para la cardiopatía estructural, deja a muchos pacientes en alto riesgo de resultados adversos”.
El profesor Chris Gale, cardiólogo consultor y autor principal, dijo: “Las repercusiones de la pandemia de COVID-19 en la atención y los resultados cardiovasculares estarán con nosotros durante mucho tiempo. “Hay pocas dudas de que seguirá habiendo muertes y enfermedades que de otro modo no habrían ocurrido. Se necesitan medidas urgentes para abordar la carga de enfermedades cardiovasculares que dejó la pandemia”.
El profesor Deepak L Bhatt, director ejecutivo de programas cardiovasculares intervencionistas del Brigham and Women's Hospital, profesor de medicina de la Facultad de medicina de Harvard y autor principal del artículo, dijo: "Este análisis realmente saca a la luz el impacto sustancial que ha tenido la pandemia de COVID-19 ha tenido y seguirá teniendo en dañar la salud cardiovascular a nivel mundial”.
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Hallazgos principales Debido a la forma diferente en que se cotejaron las estadísticas de la encuesta, los investigadores utilizaron porcentajes para comparar los servicios. Hospitalizaciones
Retrasos en el tratamiento En promedio, los pacientes tardaban 69 minutos más en recibir asistencia médica por un ataque cardíaco grave después del inicio de sus síntomas. Manejo del infarto El tratamiento estándar de oro para muchos pacientes con infarto es la inserción de un stent en la arteria obstruida. En muchos países de ingresos bajos a medianos hubo una fuerte disminución en la realización de esos procedimientos: en solo el 73 % de los casos en los que el paciente sufría un ataque cardíaco importante y en el 69 % de los casos en los que el paciente sufría un ataque cardíaco menos grave. Hubo un cambio para tratar a los pacientes con medicamentos anticoagulantes. Operaciones de corazón A nivel mundial, hubo una caída del 34% en las operaciones de corazón. Procedimientos intervencionistas Se colocaron poco más de la mitad (51 %) de los dispositivos electrónicos implantables, como marcapasos, utilizados para controlar los ritmos cardíacos anormales en comparación con el período sin COVID-19. Muertes por enfermedades del corazón
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Discusión
Esta revisión sistemática y metanálisis del efecto de la pandemia de COVID-19 en los servicios CV ha identificado una serie de puntos importantes.
Primero, la pandemia de COVID-19 fue testigo de una disminución global sustancial en las hospitalizaciones por enfermedad CV aguda, menos procedimientos de diagnóstico e intervención y menos consultas ambulatorias y comunitarias.
En segundo lugar, no encontramos ninguna diferencia en la disminución de las hospitalizaciones por STEMI, NSTEMI e HF durante la segunda ola en comparación con la primera ola. En tercer lugar, existe una disparidad en la gravedad de los daños CV colaterales entre fronteras geográficas y económicas.
En los países de ingresos bajos y medianos y países fuera de Europa y América del Norte, observamos una disminución más grave de las hospitalizaciones y la revascularización por STEMI, mayores retrasos en las vías de atención de STEMI con un uso más frecuente de trombólisis y una mortalidad hospitalaria elevada tanto por STEMI como por IC.
Conclusiones
Esta revisión sistemática con un metanálisis proporciona, hasta la fecha, el resumen más completo del efecto de la pandemia de COVID-19 en los servicios CV y las personas con enfermedad CV.
A partir de 189 artículos, mostramos evidencia de menos hospitalizaciones, procedimientos y consultas con mayor mortalidad entre las poblaciones hospitalarias y comunitarias. Identificamos la disparidad por región geográfica y clasificación de ingresos del país en la disponibilidad de datos y la gravedad del efecto perjudicial de la pandemia en los servicios CV, y actualmente no hay datos suficientes para caracterizar completamente los efectos en los servicios CV en los LMIC. A pesar de esto, proporcionamos evidencia resumida de que la pandemia de COVID-19 resultó en un daño CV colateral global sustancial.