Antecedentes

Hasta el momento no se ha investigado a fondo si la combinación de diferentes estados de tensión arterial y rigidez arterial (AS) se asocia de forma independiente con la diabetes. Este estudio tuvo como objetivo investigar el estado de la hipertensión y AS en la determinación de la diabetes.

Métodos

Este estudio de cohorte prospectivo incluyó a 11 156 participantes del estudio de Kailuan. AS se midió por la velocidad de la onda del pulso braquial-tobillo. Comparamos el riesgo de diabetes entre individuos con función vascular ideal (definida como normotensión con AS normal), normotensión con AS elevada, hipertensión con AS normal e hipertensión con AS elevada.

Resultados

Después de una mediana de seguimiento de 6,16 años, se presentó diabetes en 768 participantes.

En comparación con el grupo de función vascular ideal, el mayor riesgo de diabetes se observó en el grupo de hipertensión con AS elevado (cociente de riesgos instantáneos, 2,42 [IC 95 %, 1,93–3,03]), seguido del grupo de normotensión con AS elevado (cociente de riesgos instantáneos, 2,11 [IC 95 %, 1,93–3,03]). % IC, 1,68–2,66]), el grupo de hipertensión con AS normal exhibió el riesgo más bajo de diabetes (razón de riesgo, 1,48 [IC 95 %, 1,08–2,02]).

Los análisis de sensibilidad múltiple y de subgrupos arrojaron resultados similares. Además, la adición de AS a un modelo convencional que incluye factores de riesgo tradicionales tuvo un mayor efecto incremental en el valor predictivo de diabetes que la adición de hipertensión (las estadísticas C fueron 0,707 frente a 0,695; la mejora de la discriminación integrada fue 0,65 % frente a 0,28 %; la mejora neta de reclasificación fue del 40,48% frente al 34,59%).

Conclusiones:

La diabetes se asocia no solo con la hipertensión sino también con la enfermedad arterial. Además, la rigidez arterial (AS) muestra una mejor capacidad predictiva que la hipertensión en la predicción de diabetes.

Comentarios

 La rigidez arterial predijo mejor el riesgo futuro de diabetes tipo 2 que la presión arterial, y las personas con una combinación de presión arterial alta y arterias más rígidas tenían el mayor riesgo de desarrollar diabetes, según una nueva investigación publicada en Hypertension, un estudio revisado por pares. Revista de la Asociación Americana del Corazón.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., más de 37 millones de personas en EE. UU. en 2019 tenían diabetes, de las cuales, aproximadamente el 90-95 % de ellas tenían diabetes tipo 2. La prevalencia de la afección en los EE. UU. continúa aumentando debido a los estilos de vida poco saludables y al envejecimiento de la población. La diabetes tipo 2 puede provocar enfermedades cardíacas, enfermedades renales, accidentes cerebrovasculares y muerte prematura.

"La identificación de personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 es de suma importancia, ya que la intervención temprana puede ayudar a prevenir la aparición y retardar el progreso de la afección", dijo Anxin Wang, Ph.D., autora principal del estudio e investigadora del Centro Nacional de Investigación Clínica de China para Enfermedades Neurológicas en el Hospital Tiantan de Beijing en Beijing, China.

Estudios previos han encontrado que la hipertensión, o presión arterial alta, es un factor de riesgo para la diabetes tipo 2. La rigidez arterial, un hallazgo común en personas con presión arterial alta, también está asociada con la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2.

"Dado que las personas con hipertensión o rigidez arterial tienden a tener un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, investigamos cuál de estos factores puede ser más efectivo para predecir el riesgo futuro de diabetes tipo 2 de un individuo", dijo Wang.

Los investigadores examinaron los datos de salud de 11 156 participantes del estudio Kailuan, un estudio prospectivo en curso de más de 100 000 adultos de 18 a 98 años en Tangshan, China. El estudio comenzó en 2006 y sigue a adultos en 11 hospitales de la comunidad de Kailuan. Cada dos años se tomaron mediciones de la presión arterial en reposo y muestras de sangre en ayunas, y en 2010 se agregaron mediciones de la rigidez de la pared arterial. el brazo y el tobillo de un participante para medir la velocidad a la que las ondas de presión bajan por los vasos sanguíneos.

En este estudio, se definió que los participantes tenían hipertensión si su presión arterial en reposo era de 140 mm Hg/90 mm Hg o más, lo cual está en línea con las Pautas chinas para la prevención y el tratamiento de la hipertensión de 2018 y las pautas de 2020 de la Sociedad Internacional de Hipertensión. La guía de 2017 de la American Heart Association considera que las personas con presión arterial de 130 mm Hg/80 mm Hg o más tienen hipertensión.

Los investigadores definieron a los pacientes con diabetes tipo 2 basándose en la medición de un nivel de azúcar en la sangre en ayunas de ≥7,0 mmol/L, o en el autoinforme de un diagnóstico médico que informó que tomaba medicamentos antidiabéticos.

Para 2017, seis años después de que se comenzara a realizar un seguimiento de la cohorte, aproximadamente el 7 % de los participantes del estudio habían desarrollado diabetes tipo 2. El análisis comparó el riesgo de diabetes tipo 2 entre personas con: 1) función vascular ideal, definida como presión arterial normal y arterias que exhibieron cantidades normales de rigidez; 2) presión arterial normal con arterias más rígidas; 3) presión arterial alta y arterias normales; y 4) presión arterial alta con arterias más rígidas.

El análisis encontró que:

• En comparación con el grupo con función vascular ideal, los participantes del estudio con rigidez arterial elevada combinada con presión arterial alta tenían el mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
   
• Las personas con presión arterial normal y arterias más rígidas también tenían un mayor riesgo de diabetes tipo 2 en comparación con el grupo con una función vascular ideal.
   
• Los participantes con presión arterial alta y rigidez arterial normal tenían el riesgo más bajo de diabetes tipo 2.

"Nos sorprendió descubrir que las personas con mayor rigidez arterial tenían más probabilidades de desarrollar diabetes tipo 2, ya sea que tuvieran presión arterial alta o no", dijo Wang. "Estos resultados proporcionan una fuerte evidencia de que medir la rigidez arterial puede ser un mejor predictor que la presión arterial para determinar el riesgo futuro de diabetes tipo 2 de un individuo".

El análisis también encontró que la combinación de presión arterial alta y arterias más rígidas era más probable en los hombres, y entre las personas mayores, tenían un IMC (índice de masa corporal, que es una medida del peso corporal en proporción a la altura) más alto y más alta frecuencia cardíaca e informó fumar cigarrillos y beber alcohol.

Las personas con mayor rigidez arterial también tenían niveles más altos de glucosa y colesterol en sangre en ayunas en comparación con los participantes que no la tenían. Además, los investigadores encontraron que ajustar el análisis para considerar el IMC no cambió la asociación entre la rigidez arterial y la diabetes tipo 2.

"Estos hallazgos brindan nuevos conocimientos sobre la prevención de la diabetes tipo 2, lo que indica que la detección temprana y el tratamiento de la presión arterial alta y la rigidez arterial pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2", agregó Wang.

Wang agrega que se necesitan más estudios para investigar más a fondo los mecanismos subyacentes involucrados en las asociaciones de rigidez arterial, presión arterial alta y riesgo de diabetes tipo 2 y para determinar el rango óptimo de grosor arterial y presión arterial para prevenir la diabetes tipo 2.

Según la Asociación Estadounidense del Corazón, existen varios factores de riesgo modificables para la diabetes tipo 2 relacionados con elecciones de estilo de vida saludables, que contribuyen a lograr una salud cardíaca óptima: actividad física, controlar el colesterol y la presión arterial alta, una dieta adecuada, no fumar cigarrillos, reducir el estrés, manteniendo un horario de sueño adecuado y un peso corporal saludable.

"Este hallazgo de que la rigidez arterial aumenta el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 respalda nuestra comprensión actual de las enfermedades cardiovasculares y la diabetes tipo 2", dijo Eduardo Sanchez, M.D., M.P.H., FAHA, FAAFP, director médico de prevención de la American Heart Association, quien es el líder clínico de Know Diabetes by Heart, una iniciativa de colaboración entre la American Heart Association y la American Diabetes Association que aborda el vínculo entre la diabetes y las enfermedades cardiovasculares. “Esperamos futuras investigaciones sobre los mecanismos entre la rigidez arterial y el riesgo de diabetes tipo 2”.

Los coautores son Xue Tian, ​​Ph.D.; Yingting Zuo, Ph.D., Shuohua Chen, M.D.; Yijun Zhang, MS; Xiaoli Zhang, BS; Qin Xu, doctorado; y Shouling Wu, M.D. Las declaraciones de los autores se enumeran en el manuscrito.

Este estudio fue apoyado por el Programa Nacional de Investigación y Desarrollo Clave de China y el Programa de Incubación de Hospitales de la Administración Municipal de Beijing.