Efecto sobre el riesgo de complicaciones | 25 ABR 22

Cirugía bariátrica y artroplastia total de rodilla

Las personas con obesidad severa y artrosis de rodilla deben buscar perder peso antes de considerar la cirugía
Autor/a: Michelle M. Dowsey, BHealthSci, Wendy A. Brown, Angela Cochrane, et al. Fuente: JAMA Netw Open. 2022;5(4):e226722  Effect of Bariatric Surgery on Risk of Complications After Total Knee Arthroplasty

Efecto de la cirugía bariátrica sobre el riesgo de complicaciones después de la artroplastia total de rodilla. Un ensayo clínico aleatorizado

Puntos clave

Pregunta  

¿La cirugía bariátrica reduce el riesgo de complicaciones después de la artroplastia total de rodilla (ATR) en pacientes con obesidad severa?

Hallazgos  

En este ensayo clínico aleatorizado de 82 adultos de 65 años o menos con obesidad de clase II, aquellos que estaban programados para someterse a una artroplastia total de rodilla experimentaron menos complicaciones de cirugía articular después de someterse a un procedimiento bariátrico, en comparación con aquellos que se sometieron a una artroplastia total de rodilla sin intervención de pérdida de peso.

Significado  

Los hallazgos sugieren que las personas con obesidad severa y artrosis de rodilla deben buscar perder peso antes de considerar la TKA, y la pérdida de peso parece reducir las complicaciones de la cirugía articular.


Importancia

Las   personas con obesidad severa que se someten a una artroplastia total de rodilla (TKA) por osteoartritis (OA) tienen un mayor riesgo de complicaciones a corto y largo plazo en comparación con las personas con un índice de masa corporal (IMC) de referencia (<30); peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado). No se sabe si la pérdida de peso antes de la ATR modifica este riesgo.

Objetivo  

Determinar si los resultados mejoran al someterse a cirugía bariátrica antes de la ATR en personas con un IMC mayor o igual a 35 y OA en etapa terminal.

Diseño, ámbito y participantes  

Este ensayo clínico aleatorizado, evaluador cegado y de grupos paralelos se llevó a cabo entre mayo de 2012 y junio de 2020 con un seguimiento mínimo de 12 meses después de la artroplastia total de rodilla.

La ATR se realizó en un hospital público afiliado a una universidad de referencia terciaria, y la cirugía bariátrica se realizó en un centro hospitalario privado y en un consultorio privado afiliado a la universidad. El análisis de datos se realizó de febrero a julio de 2021.

Intervenciones  

Cirugía bariátrica en comparación con el asesoramiento habitual sobre el control del peso (tratamiento habitual [TAU]) en pacientes programados para ATR.

Principales resultados y medidas  

El resultado primario fueron las complicaciones de la ATR medidas por una combinación de muerte por cualquier causa, complicaciones perioperatorias o posoperatorias que provocaron un retraso en el alta, un procedimiento no planificado o un reingreso durante al menos 12 meses después de la ATR.

Los resultados secundarios incluyeron la utilización del día de la cama del hospital, las medidas antropomórficas y los resultados informados por los pacientes.

Resultados  

Ochenta y dos pacientes en espera de TKA fueron aleatorizados para someterse a cirugía bariátrica (41 pacientes) o TAU (41 pacientes). De los 82 participantes, 66 (80,5%) eran mujeres, la edad media (DE) fue de 57,8 (4,9) años y el IMC medio (DE) fue de 43,8 (5,5).

Treinta y nueve participantes (95,1%) en el grupo de intervención se sometieron a una banda gástrica ajustable laparoscópica y 29 (70,7%) posteriormente se sometieron a una ATR.

 

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