El tratamiento mejora los resultados | 04 ABR 22

Hipertensión arterial durante el embarazo

El tratamiento activo con un objetivo de presión arterial de menos de 140/90 mm Hg se asoció con mejores resultados del embarazo
Autor/a: Tita AT, Szychowski JM, Boggess K, et al. Fuente: N Engl J Med 2022 Hypertension and Pregnancy (CHAP) Trial Consortium. Treatment for Mild Chronic Hypertension During Pregnancy

Hipertensión Crónica y Embarazo – CHAP

Antecedentes

Los beneficios y la seguridad del tratamiento de la hipertensión crónica leve (presión arterial <160/100 mm Hg) durante el embarazo son inciertos. Se necesitan datos sobre si una estrategia dirigida a una presión arterial de menos de 140/90 mm Hg reduce la incidencia de resultados adversos del embarazo sin comprometer el crecimiento fetal.

Métodos

En este ensayo aleatorizado, multicéntrico y abierto, asignamos a mujeres embarazadas con hipertensión crónica leve y fetos únicos con una edad gestacional de menos de 23 semanas para recibir medicamentos antihipertensivos recomendados para su uso durante el embarazo (grupo de tratamiento activo) o para no recibir dicho tratamiento a menos que se desarrollara hipertensión severa (presión sistólica, ≥160 mm Hg; o presión diastólica, ≥105 mm Hg) (grupo de control).

El resultado primario fue un compuesto de preeclampsia con características graves, parto prematuro médicamente indicado con menos de 35 semanas de gestación, desprendimiento de placenta o muerte fetal o neonatal.

El resultado de seguridad fue un bajo peso al nacer para la edad gestacional por debajo del percentil 10 para la edad gestacional.

Los resultados secundarios incluyeron compuestos de complicaciones maternas o neonatales graves, preeclampsia y parto prematuro.

Resultados

Un total de 2408 mujeres se inscribieron en el ensayo. La incidencia de un evento de resultado primario fue menor en el grupo de tratamiento activo que en el grupo de control (30,2 % frente a 37,0 %), para un cociente de riesgos ajustado de 0,82 (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,74 a 0,92; p<0,001).

El porcentaje de peso al nacer pequeño para la edad gestacional por debajo del percentil 10 fue del 11,2 % en el grupo de tratamiento activo y del 10,4 % en el grupo de control (índice de riesgo ajustado, 1,04; 0,82 a 1,31; P = 0,76).

La incidencia de complicaciones maternas graves fue del 2,1 % y el 2,8 %, respectivamente (razón de riesgo, 0,75; IC del 95 %, 0,45 a 1,26), y la incidencia de complicaciones neonatales graves fue del 2,0 % y el 2,6 % (razón de riesgo, 0,77; IC del 95 %, IC, 0,45 a 1,30).

La incidencia de cualquier preeclampsia en los dos grupos fue del 24,4 % y del 31,1 %, respectivamente (razón de riesgo, 0,79; IC del 95 %, 0,69 a 0,89).


Figura:
Presión arterial media después de la aleatorización. Entre la aleatorización y el parto, el nivel de presión arterial promedio general fue más bajo en el grupo de tratamiento activo que en el grupo de control, tanto para la presión sistólica (129,5 mm Hg frente a 132,6 mm Hg) como para la presión diastólica (79,1 mm Hg frente a 132,6 mm Hg). 81,5 mmHg). Las barras indican errores estándar.

Conclusiones

En mujeres embarazadas con hipertensión crónica leve, una estrategia dirigida a una presión arterial de menos de 140/90 mm Hg se asoció con mejores resultados del embarazo que una estrategia de reservar el tratamiento solo para hipertensión grave, sin aumento en el riesgo de bajo peso al nacer según edad gestacional.

 

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