¿Dónde está el riesgo? | 18 MAR 22

Placa coronaria, colesterol LDL y tasa de eventos

La carga aterosclerótica es heterogénea en todo el espectro de los niveles de LDL-C y el riesgo se asocia con la carga de placa
Autor/a: Martin Bødtker Mortensen, MD, PhD; Miguel Caínzos-Achirica, MD, Flemming Hald Steffensen, MD, et al Fuente: JAMA Netw Open. 2022;5(2):e2148139 Association of Coronary Plaque With Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Rates of Cardiovascular Disease Events Among Symptomatic Adults

Puntos clave

Pregunta  

¿Cuál es la prevalencia de la placa coronaria y está asociada con las tasas de eventos cardiovasculares en pacientes con niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) severamente elevados (≥190 mg/dL) que se consideran universalmente de alto riesgo? ?

Hallazgos  

En este estudio de cohorte de 23 143 pacientes sintomáticos, la ausencia de calcio arterial coronario (CAC) y placa no calcificada fue un hallazgo frecuente entre aquellos con niveles severamente elevados de LDL-C.

En todo el espectro de LDL-C, la ausencia de CAC se asoció con tasas bajas de enfermedad cardiovascular aterosclerótica y muerte, con tasas crecientes en pacientes con mayor carga de CAC.

Significado  

Estos hallazgos sugieren que la carga de aterosclerosis, incluida la evaluación de CAC, se puede utilizar para individualizar la intensidad del tratamiento mediante la identificación de pacientes que tienen un riesgo bajo a pesar de tener niveles muy elevados de LDL-C.


Importancia  

La carga de aterosclerosis y el calcio de la arteria coronaria (CAC) están asociados con el riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), donde la ausencia de placa y CAC indican un riesgo bajo.

No se sabe si esto es cierto en pacientes con niveles elevados de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C). Específicamente, una alta prevalencia de placa no calcificada podría indicar un alto riesgo.

Objetivo  

Determinar la prevalencia de placa calcificada y no calcificada en adultos sintomáticos y evaluar su asociación con eventos cardiovasculares en todo el espectro del LDL-C.

Diseño, entorno y participantes  

Este estudio de cohorte incluyó pacientes sintomáticos que se sometieron a una angiografía por tomografía computarizada coronaria desde el 1 de enero de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2017, del Registro del Corazón de Dinamarca Occidental seminacional. El seguimiento se completó el 6 de julio de 2018. Los datos se analizaron del 2 de abril al 2 de diciembre de 2021.

Exposiciones  

Prevalencia de placa calcificada y no calcificada según estratos de LDL-C de menos de 77, 77 a 112, 113 a 154, 155 a 189 y al menos 190 mg/dL.

La gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias se clasificó utilizando puntajes de CAC de 0, 1 a 99 y ≥100, donde los números más altos indican una mayor carga de CAC.

Principales resultados y medidas  

Eventos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (infarto de miocardio y accidente cerebrovascular) y muerte.

Resultados 

En todos los grupos de LDL-C, la ausencia de CAC se asoció con tasas bajas de eventos y muerte

Se incluyeron en el análisis un total de 23.143 pacientes con una mediana de edad de 58 (IQR, 50-65) años (12 857 [55,6 %] mujeres). Durante una mediana de seguimiento de 4,2 (IQR, 2,3-6,1) años, ocurrieron 1029 ASCVD y eventos de muerte.

En todos los estratos de LDL-C, la ausencia de CAC fue un hallazgo prevalente (variando de 438 de 948 [46,2 %] en pacientes con niveles de LDL-C de al menos 190 mg/dL a 4370 de 7964 [54,9 %] en pacientes con LDL -C de 77 a 112 mg/dL) y asociado con placa no detectable en la mayoría de los pacientes, con un rango de 338 de 438 (77,2 %) en aquellos con niveles de LDL-C de al menos 190 mg/dL a 1067 de 1204 (88,6 %) en aquellos con niveles de LDL-C de menos de 77 mg/dL.

En todos los grupos de LDL-C, la ausencia de CAC se asoció con tasas bajas de ASCVD y muerte (6,3 [IC del 95 %, 5,6-7,0] por 1000 años-persona), con tasas crecientes en pacientes con puntuaciones de CAC de 1 a 99 (11,1 [IC 95 %, 10. 0-12,5] por 1000 años-persona) y puntuaciones CAC de al menos 100 (21,9 [IC del 95 %, 19,9-24,4] por 1000 años-persona).

Entre aquellos con puntajes CAC de 0, la tasa de eventos por 1000 años-persona fue de 6,3 (95 % IC, 5,6-7,0) en la población general en comparación con 6,9 (95 % IC, 4,0-11,9) en aquellos con niveles de LDL-C de al menos 190 mg/dl.

En todos los estratos de LDL-C, las tasas fueron similares y bajas en aquellos con puntajes CAC de 0, independientemente de si no tenían placa o si tenían placa puramente no calcificada.


Incidencia acumulada de enfermedad cardiovascular y muerte estratificada por carga de calcio arterial coronario (CAC) y niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C)


Conclusiones y relevancia  

Los hallazgos de este estudio de cohorte sugieren que en pacientes sintomáticos con niveles severamente elevados de LDL-C de al menos 190 mg/dL que se consideran universalmente de alto riesgo según las guías, la ausencia de placa calcificada y no calcificada en la tomografía computarizada coronaria la angiografía se asoció con un bajo riesgo de eventos ASCVD.

 

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