Aspectos orientados a la práctica clínica | 07 MAR 22

COVID 19 en atletas

En caso de contraer la enfermedad, es crítico definir el período de recuperación plena para el reinicio de su actividad atlética
Autor/a: Dr Arturo Cagide - Htal Italiano Bs As 
El escenario

• En la pandemia Covid 19, los atletas competitivos constituyen, desde la perspectiva epidemiológica, una población particular por el alto riesgo ambiental en la trasmisión de infecciones. Por otro lado, en caso de contraer la enfermedad, es crítico definir el período de recuperación plena para el reinicio de su actividad atlética.

• La miocarditis viral asintomática no Covid es una causa reconocida de muerte súbita, en especial en individuos menores de 35 años.

• En Estados Unidos y Europa las escuelas universitarias con actividad deportiva de alta competencia han desarrollado protocolos de evaluación en individuos con infección reciente por Covid 19, existiendo diferencias substanciales en las estrategias propuestas

 • El tiempo para reiniciar la actividad deportiva es un aspecto desafiante con profundas implicancias sociales. En nuestro medio deportistas de renombre con Covid 19 presentaron indicadores subclínicos de compromiso cardíaco de significado incierto, en la mayoría de los casos con excelente evolución clínica.

 • El rol de la resonancia nuclear magnética (RNM) cardíaca, cuya sensibilidad en el diagnóstico de miocarditis es indiscutible, no ha quedado definido.

 • En conclusión, son muchos los aspectos en los que la evidencia disponible es fragmentada, y en ocasiones controvertida.

 • Investigaciones, editoriales y recomendaciones de las Sociedades Científicas han analizado la problemática del Covid 19 en atletas, con consideraciones no siempre coincidentes.

Una comunicación reciente (Prevalence of Clinical and Subclinical Myocarditis in Competitive Athletes With Recent SARS-CoV-2 Infection, JAMA Cardiol. 2021;6(9):1078-1087), que analizó la problemática que plantea la evaluación cardiológica en atletas con antecedente de Covid leve, es un interesante punto de partida para el análisis.

El estudio

> Objetivo

Es un estudio observacional que se propuso indagar sobre:

  • Prevalencia global de miocarditis en atletas de 13 universidades con infección reciente por Covid 19, de grado leve.

  • Definir esa prevalencia aplicando diferentes criterios diagnósticos de miocarditis.

  • Estimar el rol de la RNM en la presunta miocarditis por Covid 19

> Población y diseño

Se Incluyeron 1.597 individuos en los cuales se dispuso en todos los casos de la siguiente información:

 • Sintomatología (dolor precordial, disnea, palpitaciones)

 • ECG, eco-doppler, troponina (con o sin síntomas acompañantes)

 • RNM (con o sin síntomas u otros criterios de compromiso cardíaco)

En el caso de la RNM se emplearon los criterios de Lake Louise (2018) considerándose como hallazgo de miocarditis la coexistencia de alteraciones en la secuencia en T1 y T2 en los segmentos definidos por la American Heart Association

Los datos se agruparon en tres categorías:

  • Miocarditis clínica (síntomas con /sin alteración en ECG y/o ecodoppler y/o elevación de troponina)

 • Probable miocarditis subclínica (alteración en ECG y/o ecodoppler y/o elevación de troponina) 

  • Posible miocarditis subclíniica (alteración en la RNM sin otros hallazgos

Resultado

  • Se diagnosticaron 37 casos de miocarditis con una prevalencia global de 2.3% (0-7.6%); la prevalencia por grupo fue la siguiente:

  •  Miocarditis clínica: 9
  •  Probable miocarditis subclínica: 8
  •  Posible miocarditis subclinica: 20
  • La RNM presentó alteraciones en los 37 casos en los que se concluyó la probable existencia de miocarditis ya que ese fue el criterio adoptado para afirmar el diagnóstico. De ellos solo 17 (46%) presentaron síntomas, alteraciones en el ECG, ecodoppler o elevación de troponina.
  • Del total de los individuos con alteraciones en el ECG, ecodoppler o troponina (13), solo el 38% (5) tuvieron síntomas acompañantes.
  • De los 9 con síntomas, 5 tuvieron alteraciones en el ECG, ecodoppler o troponina
 

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