El primer análisis exhaustivo del impacto global de la resistencia a los antimicrobianos (RAM) estima que la propia resistencia causó 1,27 millones de muertes en 2019, y que las infecciones resistentes a los antimicrobianos desempeñaron un papel en 4,95 millones de muertes.
- Las estimaciones para 204 países y territorios confirman que la AMR es una amenaza mundial para la salud, con peores impactos en los países de ingresos bajos y medianos (LMIC), aunque los países de ingresos más altos también enfrentan niveles alarmantemente altos de AMR.
- La inversión rápida en nuevos tratamientos, mejores medidas de control de infecciones y el uso optimizado de antibióticos son algunas de las medidas que pueden ayudar a los países a proteger sus sistemas de salud contra la amenaza de la RAM.
- Más de 1,2 millones de personas, y potencialmente millones más, murieron en 2019 como resultado directo de infecciones bacterianas resistentes a los antibióticos, según la estimación más completa hasta la fecha del impacto global de la resistencia a los antimicrobianos (RAM).
El análisis de 204 países y territorios, publicado en The Lancet, revela que la AMR es ahora una de las principales causas de muerte en todo el mundo, por encima del VIH/SIDA o la malaria.
Muestra que muchos cientos de miles de muertes ahora ocurren debido a infecciones comunes que antes eran tratables, como infecciones de las vías respiratorias inferiores y del torrente sanguíneo, porque las bacterias que las causan se han vuelto resistentes al tratamiento.
El informe destaca la necesidad urgente de aumentar la acción para combatir la RAM y describe acciones inmediatas para los formuladores de políticas que ayudarán a salvar vidas y proteger los sistemas de salud. Estos incluyen optimizar el uso de los antibióticos existentes, tomar más medidas para monitorear y controlar las infecciones y proporcionar más fondos para desarrollar nuevos antibióticos y tratamientos.
El coautor del estudio, el profesor Chris Murray, del Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud de la Universidad de Washington, EE. UU., dijo: "Estos nuevos datos revelan la verdadera escala de la resistencia a los antimicrobianos en todo el mundo y son una señal clara de que debemos actuar ahora para combatir la amenaza. Las estimaciones anteriores habían pronosticado 10 millones de muertes anuales por resistencia a los antimicrobianos para 2050, pero ahora sabemos con certeza que ya estamos mucho más cerca de esa cifra de lo que pensábamos. Necesitamos aprovechar estos datos para corregir el rumbo de la acción e impulsar la innovación si queremos mantenernos a la vanguardia en la carrera contra la resistencia a los antimicrobianos”.
Se han publicado estimaciones de los efectos de la RAM en la salud para varios países y regiones, y para un pequeño número de combinaciones de patógenos y fármacos en una gama más amplia de lugares. Sin embargo, hasta ahora ninguna estimación ha cubierto todos los lugares y una amplia gama de patógenos y combinaciones de medicamentos.
El nuevo informe de Investigación global sobre la resistencia a los antimicrobianos (GRAM) estima las muertes relacionadas con 23 patógenos y 88 combinaciones de patógenos y fármacos en 204 países y territorios en 2019. Se utilizaron modelos estadísticos para producir estimaciones del impacto de la RAM en todos los lugares, incluidos aquellos con sin datos: utilizando 471 millones de registros individuales obtenidos de revisiones sistemáticas de literatura, sistemas hospitalarios, sistemas de vigilancia y otras fuentes de datos.
La carga de morbilidad se estimó de dos maneras: muertes causadas directamente por la RAM (es decir, muertes que no habrían ocurrido si las infecciones hubieran sido susceptibles a los medicamentos y, por lo tanto, más tratables) y muertes asociadas con la RAM (es decir, cuando una infección resistente a los medicamentos estuviera implicada en muertes, pero la resistencia en sí misma puede o no haber sido la causa directa). Las muertes causadas por la RAM y asociadas con ella se calcularon para 204 países y territorios y se informaron para 21 regiones globales y siete superregiones.
- El análisis muestra que la AMR fue directamente responsable de aproximadamente 1,27 millones de muertes en todo el mundo y se asoció con aproximadamente 4,95 millones de muertes en 2019.
- Se estima que el VIH/SIDA y la malaria causaron 860 000 y 640 000 muertes, respectivamente, en 2019.
La farmacorresistencia en las infecciones de las vías respiratorias inferiores, como la neumonía, tuvo el mayor impacto en la carga de morbilidad de la RAM, ya que causó más de 400 000 muertes y se asoció con más de 1,5 millones de muertes.
La resistencia a los medicamentos en las infecciones del torrente sanguíneo, que puede conducir a la sepsis, una afección potencialmente mortal, causó alrededor de 370 000 muertes y se asoció con casi 1,5 millones de muertes.
La resistencia a los medicamentos en las infecciones intraabdominales, comúnmente causadas por apendicitis, condujo directamente a alrededor de 210 000 muertes y se asoció con alrededor de 800 000.
Si bien la RAM representa una amenaza para personas de todas las edades, se descubrió que los niños pequeños corren un riesgo particularmente alto, con alrededor de una de cada cinco muertes atribuibles a la RAM en niños menores de cinco años.
Se estimó que las muertes causadas directamente por la RAM eran más altas en el África subsahariana y el sur de Asia, con 24 muertes por 100 000 habitantes y 22 muertes por 100 000 habitantes, respectivamente. La RAM se asoció con 99 muertes por 100 000 en el África subsahariana y 77 muertes por 100 000 en el sur de Asia. En los países de ingresos altos, la RAM condujo directamente a 13 muertes por 100 000 y se asoció con 56 muertes por 100 000.
De los 23 patógenos estudiados, la resistencia a los medicamentos solo en seis (E. coli, S. aureus, K. pneumoniae, S. pneumoniae, A. baumannii y P. aeruginosa) condujo directamente a 929 000 muertes y se asoció con 3,57 millones. Una combinación de patógeno y fármaco, S. aureus resistente a la meticilina o MRSA, causó directamente más de 100 000 muertes en 2019, mientras que seis más causaron cada uno entre 50 000 y 100 000 muertes.
Entre todos los patógenos, la resistencia a dos clases de antibióticos que a menudo se consideran la defensa de primera línea contra infecciones graves (fluoroquinolonas y antibióticos betalactámicos) representó más del 70 % de las muertes causadas por RAM.
El impacto de los patógenos en la salud varió ampliamente según la ubicación, con muertes atribuibles a la RAM en el África subsahariana causadas con mayor frecuencia por S. pneumoniae (16 % de las muertes) o K. pneumoniae (20 %), mientras que alrededor de la mitad de las muertes atribuibles a La RAM en los países de ingresos altos fue causada por S. aureus (26 %) o E. coli (23 %).
“Dado que la resistencia varía sustancialmente según el país y la región, es esencial mejorar la recopilación de datos en todo el mundo para ayudarnos a rastrear mejor los niveles de resistencia y equipar a los médicos y legisladores con la información que necesitan para abordar los desafíos más apremiantes que plantea la resistencia a los antimicrobianos. Identificamos serias brechas de datos en muchos países de bajos ingresos, lo que enfatiza la necesidad particular de aumentar la capacidad de los laboratorios y la recopilación de datos en estos lugares”, dijo la coautora del estudio, la profesora Christiane Dolecek, líder científica de GRAM con sede en el Centro de Medicina Tropical y Global de la Universidad de Oxford. Health and the Mahidol Oxford Tropical Medicine Research Unit (MORU). [1]
Los autores reconocen algunas limitaciones de su estudio. La disponibilidad limitada de datos para algunas partes del mundo, en particular muchos países de ingresos bajos y medianos, puede limitar la precisión de las estimaciones en estos lugares, ya que esto requirió fuertes suposiciones metodológicas en el análisis. La combinación y estandarización de datos de una amplia variedad de fuentes también condujo a algunas fuentes potenciales de sesgo, incluida la clasificación errónea de infecciones adquiridas en la comunidad o en el hospital, y la inconsistencia en la distinción entre infecciones susceptibles y resistentes a los medicamentos. También existe la posibilidad de sesgo de selección en los sistemas de vigilancia pasiva, y los datos microbianos hospitalarios de los LMIC pueden sesgarse hacia poblaciones más urbanas o enfermedades más graves.
Escribiendo en un comentario vinculado, el Dr. Ramanan Laxminarayan, Centro de Dinámica, Economía y Política de Enfermedades (EE. UU.), que no participó en el estudio, dijo: "De ser un problema oculto y no reconocido, una imagen más clara de la carga de AMR finalmente emergiendo. Incluso el extremo inferior de 911,000 muertes estimado por Murray y sus colegas es más alto que el número de muertes por VIH, que atrae cerca de US $ 50 mil millones cada año. Sin embargo, el gasto global para abordar la AMR es probablemente mucho más bajo que eso debe cambiar. El gasto debe dirigirse a la prevención de infecciones en primer lugar, asegurándose de que los antibióticos existentes se utilicen de manera adecuada y juiciosa, y a llevar nuevos antibióticos al mercado. Los líderes políticos y de salud a nivel local, nacional e internacional deben tomar medidas seriamente la importancia de abordar la resistencia a los antimicrobianos y el desafío del acceso deficiente a antibióticos efectivos y asequibles".