Consenso entre sociedades científicas | 07 NOV 18
Nueva guía sobre bradiarritmias
American College of Cardiology, American Heart Association y Heart Rhythm Society publican nuevas recomendaciones de diagnóstico y tratamiento
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WASHINGTON, 6 de noviembre de 2018 - El American College of Cardiology, la American Heart Association y la Heart Rhythm Society publicaron hoy una guía para la evaluación y el tratamiento de pacientes con bradicardia o latidos cardíacos lentos y trastornos de la conducción cardíaca.

La guía ofrece recomendaciones para el tratamiento de pacientes con bradicardia y trastornos de la conducción cardíaca.

En la guía, la bradicardia se define como una frecuencia cardíaca de menos de 50 latidos por minuto, en comparación con una frecuencia cardíaca normal de 50-100 latidos por minuto. Un ritmo cardíaco lento puede limitar la cantidad de sangre y oxígeno que se bombea a todos los órganos del cuerpo.

La bradicardia generalmente se clasifica en tres categorías:

  1. disfunción del nodo sinusal
  2. bloqueo auriculoventricular (AV)
  3. trastornos de la conducción

En la disfunción del nodo sinusal, el nódulo sinoauricular, el principal marcapasos del corazón, no puede mantener una frecuencia cardíaca adecuada.

En el bloqueo AV, hay una interrupción parcial o completa de la transmisión del impulso eléctrico desde los atrios a los ventrículos.

Los trastornos de la conducción cardíaca se producen cuando se retrasan los impulsos eléctricos en el corazón que causan su latido. Los trastornos de conducción comunes incluyen bloqueo de rama derecha e izquierda. La bradicardia y las anomalías de conducción se observan con mayor frecuencia en pacientes ancianos.

En la guía, los miembros del comité de redacción describen la presentación clínica y el enfoque para la evaluación clínica de pacientes que pueden tener bradicardia o enfermedades de la conducción. Revisaron los datos de los estudios disponibles y desarrollaron recomendaciones a partir de la evidencia.

Estas recomendaciones incluyen la selección y el calendario de las herramientas de pruebas de diagnóstico, incluidos los dispositivos de monitoreo y las pruebas electrofisiológicas, así como las opciones de tratamiento disponibles, como intervenciones en el estilo de vida, farmacoterapia y dispositivos externos e implantados, en particular dispositivos de estimulación. Los autores también abordan consideraciones especiales para diferentes poblaciones basadas en la edad, comorbilidades u otros factores relevantes.

Las anomalías de conducción son comunes después del reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR).

La guía incluye recomendaciones sobre la vigilancia posterior al procedimiento y la implantación de marcapasos. La guía también aborda las formas de abordar la interrupción de la terapia con marcapasos y las consideraciones sobre el final de la vida útil.

Los miembros del comité de redacción subrayan la importancia de la toma de decisiones compartida entre el paciente y los médicos, así como la atención centrada en el paciente.

“Las decisiones de tratamiento se basan no solo en la mejor evidencia disponible, sino también en los objetivos de atención y preferencias del paciente”, dijo Fred M. Kusumoto, MD, cardiólogo de Mayo Clinic Florida en Jacksonville y presidente del comité de redacción. "Los pacientes deben ser remitidos a material de confianza para ayudarles a comprender y conocer las consecuencias y riesgos de cualquier acción propuesta".

Sin embargo, según los autores, todavía existen lagunas en el conocimiento para entender cómo manejar la bradicardia, especialmente el rol en evolución y el desarrollo de la tecnología para el ritmo.

"La identificación de las poblaciones de pacientes que se beneficiarán más de las tecnologías de estimulación emergentes, como la estimulación del haz de His y los sistemas de estimulación sin plomo transcatéter, requerirá una mayor investigación a medida que estas modalidades se incorporen a la práctica clínica", dijo Kusumoto. "Independientemente de la tecnología, en el futuro previsible, la terapia de estimulación requiere la implantación de un dispositivo médico, y se justifica que los estudios futuros se centren en las implicaciones a largo plazo asociadas con la terapia de por vida".

La Guía 2018 ACC / AHA / HRS sobre la evaluación y el tratamiento de los pacientes con bradicardia y retraso de la conducción cardíaca se publica en línea en el Journal of American College of Cardiology, Circulation, publicación de la American Heart Association and HeartRhythm.

 

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