No se encontró asociación | 30 JUL 18

Uso de inhibidores de la bomba de protones y riesgo de ACV

El presente estudio evaluó si existe una asociación entre el uso de inhibidores de la bomba de protones y el riesgo de accidente cerebrovascular, ya que estos fármacos se indican en gran medida en todo el mundo.
Autor/a: Nguyen L, Lochhead P, Chan A y colaboradores Gastroenterology 154(5):1290-1297, Abr 2018
Introducción

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los fármacos más prescriptos en todo el mundo, se utilizan para suprimir la secreción de ácido y se indican para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), la profilaxis de la úlcera péptica y la hemorragia gastrointestinal en pacientes susceptibles, como los que reciben terapia antiplaquetaria dual para la prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular.

Numerosos estudios asociaron el uso de los IBP con el accidente cerebrovascular (ACV), pero tuvieron limitaciones y no tomaron en cuenta los factores de riesgo y del estilo de vida para ACV o las indicaciones para el uso de IBP.

El objetivo de este estudio fue examinar la asociación entre la terapia habitual con IBP y el riesgo de incidencia de ACV, tanto en hombres como mujeres, incluidos en 2 grandes estudios que brindaron información acerca del tratamiento farmacológico, los factores de riego y del estilo de vida y el estado de salud. Estos datos se reunieron cada 2 años.

Métodos

El Nurses’ Health Study (NHS) se inició en 1976 e incluyó a 121 700 mujeres, de entre 30 y 55 años, en tanto que el Health Professionals Follow Up Study (HPFS) comenzó en 1986 e incluyó a 51 529 hombres, de entre 40 y 75 años. Después de aplicar diversos criterios de exclusión, la población estudiada abarcó a 68 514 mujeres que formaban parte del NHS, con una media de edad de 65 años desde 2000, y a 28 989 hombres del HPFS, con una media de edad de 69 años desde 2004; ningún participante tenía antecedentes de ACV.

En el seguimiento, los participantes respondieron a 2 cuestionarios: uno, realizado cada 2 años, para actualizar la información sobre el estilo de vida y el tratamiento farmacológico usado, y otro, cada 4 años, sobre la actividad física y los hábitos alimentarios.

El criterio principal de valoración fue el primer ACV, que se clasificó como isquémico, hemorrágico o de tipo desconocido; si no había informes clínicos disponibles, se consideró caso probable. Tanto los hombres como las mujeres informaron si usaban regularmente IBP o receptores de antagonistas histamina-2 (H2RA). Se consideró que los pacientes recibían IBP en forma habitual si habían sido tratados con estos fármacos por 2 años.

Los factores de confusión actualizados cada 2 años incluyeron la edad, el tabaquismo, el índice de masa corporal, la terapia de reemplazo hormonal, el uso regular de fármacos, la hipertensión, la diabetes y la enfermedad coronaria, entre otros diagnósticos clínicos y factores del estilo de vida.

Cada 4 años se recabaron datos sobre la dieta, el consumo de alcohol y la actividad física. De manera regular se evaluó el antecedente de úlcera péptica, reflujo gastroesofágico y hemorragia gastrointestinal.

Para calcular el cociente de riesgo (hazard ratio [HR]) y el intervalo de confianza del 95% (IC 95%) se utilizaron modelos de riesgo proporcional de Cox, en tanto que los pruebas de la Q se emplearon para analizar la heterogeneidad. En los análisis estadísticos se utilizó el programa SAS, versión 9.4. Los valores de p < 0.05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados

No se halló una asociación entre el empleo de H2RA y el ACV; tampoco, entre la duración del tratamiento con IBP y el riesgo de ACV

Se evaluaron 97 503 participantes, con un promedio de edad de 69 ± 8 años. Inicialmente, el 6.5% de las mujeres y 16.1% de los hombres informaron el uso regular de IBP; estos valores fueron similares a los de la población norteamericana.

Este grupo presentó un mayor índice de enfermedades crónicas y niveles bajos de actividad física; en particular, en las mujeres, se halló un valor mayor de índice de masa corporal y el empleo de terapia hormonal previa. Una mayor cantidad de pacientes tratados con IBP tuvo antecedentes de úlcera péptica, ERGE, hemorragia gastrointestinal o uso previo de H2RA.

 

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