Guía de procedimientos y organización | 01 JUN 19

El equipo de trauma

Recomendaciones para familiarizar a los médicos con el manejo de los pacientes con trauma mayor, mientras acompañan al equipo de emergencia
Autor/a: Simon J Mercer, Elizabeth V Kingston, Clinton P L Jones BMJ 2018;361
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Introducción

En el Reino Unido, el trauma es la causa principal de muerte en las personas <40 años, y una de las principales causas de lesiones debilitantes a largo plazo. Generalmente, el trauma mayor se refiere a un paciente gravemente herido o con lesiones múltiples que para su atención requiere un enfoque coordinado multidisciplinario.

El 20% de los pacientes sobrevive a un trauma grave. En Inglaterra, una auditoría de los principales servicios de trauma identificó deficiencias en la atención de estos pacientes que contribuyen a una mortalidad hospitalaria elevada.

Típicamente, estos pacientes se asisten en el departamento de emergencia después de un aviso de trauma que pone en marcha al equipo de trauma. Este equipo debe evaluar rápidamente a los pacientes con lesiones graves y comenzar el tratamiento de manera oportuna.

Los autores se basan en la guía del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Reino Unido de 2017, para las lesiones craneanas y el trauma mayor.

La práctica y la constitución del equipo pueden diferir en función de los recursos y la organización de los servicios de salud en diferentes países; sin embargo, los autores consideran importantes los principios básicos de la organización y la actuación como equipo de trauma.

¿Quiénes están involucrados en un equipo de trauma?

Los equipos de trauma se forman rápidamente con personas que no suelen trabajar juntas en una situación crítica. Un jefe mantiene un acabado conocimiento de la situación y de los planes a seguir, apoyado por un equipo multidisciplinario.

Si hay más de un paciente, el jefe divide al equipo. Por lo general, se cuenta con una disposición para solicitar ayuda de otros equipos de trauma dentro del hospital.

¿Cuándo se activa una llamada de trauma?

El hospital establece criterios específicos para la activación del equipo de trauma después de una alerta del equipo prehospitalario o del servicio de ambulancias.

Ejemplo de una situación para la activación del equipo de trauma
Evento traumático con cualquiera de:
Saturación de O2 <90%
Presión arterial sistólica <90 mm Hg
Frecuencia respiratoria <9 o 29 rpm. ECG <14
Herida penetrante
Cabeza- Cuello- Tórax- Abdomen
Pelvis- Todas las heridas de bala
Fracturas
 Cráneo (abierta o deprimida)- Pélvica
 Huesos (2+ fracturas proximales)- Tórax inestable
Quemaduras mayores
(15% de la superficie corporal)
Umbral más bajo en niños y ancianos: >10% de la superficie corporal) 
Quemaduras y trauma combinados
Amputación traumática
Lesión por accidente o explosión
Herida ocular por parabrisas - Eyección del vehículo
Accidente de tránsito
Choque de alta velocidad 
>48 km/hora; peatón vs. vehículo >32 km/hora
Entrada al compartimiento del pasajero  
Ciclista despedido de la bicicleta
Muerte en el compartimiento del pasajero 
 Tiempo de liberación: >20 minutos
 
¿Cómo se organiza el equipo de trauma antes de la llegada del paciente?

Son importantes el liderazgo, el trabajo en equipo, los participantes, la comunicación, la toma de decisiones y la conciencia de la situación

Una vez que recibe un mensaje por el buscapersonas, el equipo de trauma se reúne en el departamento de emergencia o la sala de trauma.

El jefe del equipo les transmite la información que ha recibido del equipo prehospitalario, describe lo que espera que suceda, y asigna roles al equipo. Luego, el equipo se queda en la sala de reanimación hasta que el aviso de trauma haya terminado.

El equipo de trauma se ve en la situación de trabajar en un ambiente desconocido, bajo presión, lo que puede conducir a errores y casi errores. Es importante contar con una buena experiencia técnica y conocimiento de los factores humanos.

Los factores humanos "mejoran el rendimiento clínico a través del conocimiento de los efectos del trabajo en equipo, las tareas, el equipo, el espacio de trabajo, la cultura y la organización del comportamiento y habilidades de los seres humanos, y la aplicación de estos conocimientos en el contexto clínico."

En el trauma mayor, los factores humanos se consideran en relación con lo organizado en la sala de trauma, el diseño del equipo y el registro escrito de los procedimientos operativos estándar, junto con la capacitación periódica del equipo de trauma.

Son importantes el liderazgo, el trabajo en equipo, los participantes, la comunicación, la toma de decisiones y la conciencia de la situación.

Aspectos de la comunicación específica del llamado de trauma
Elementos de la comunicación Descripción
Resumen del equipo Una vez que el equipo de traumatología se ha reunido, el líder del equipo de traumatología informa al equipo sobre la alerta prehospitalaria y explica lo que esperan que suceda. En este punto, se determinan los roles y responsabilidades.
Traspaso del equipo prehospitalario Esto se lleva a cabo utilizando el acrónimo AT-MIST:
Años
Tiempo de la lesión
Mecanismo de lesión
Lesiones sufridas
Signos y síntomas
Tratamiento dado hasta el momento
Actualización situacional El líder del equipo de traumatología pausará la actividad a intervalos regulares (tal vez cada 10 minutos más o menos) para actualizar al equipo. Esto asegura una buena conciencia situacional entre los miembros del equipo.
Coordinación de tareas Una vez que se completa el examen inicial del paciente, el jefe del equipo toma una decisión sobre los siguientes pasos del tratamiento la y la comunicará a todo el equipo de trauma
AT-MIST: AT-MIST (Age; Time of injury; Mechanism of injury;  Injuries sustained; Signs and symptoms; Treatment given so far:

Para el jefe del equipo es importante la conciencia situacional, es decir, la percepción de los elementos del entorno, su comprensión y la proyección de su posición en el futuro cercano.

¿Cómo traspasa al paciente el equipo prehospitalario?

Ante el llamado de trauma, el equipo prehospitalario es el que responde y atiende al paciente en el sitio donde se encuentra, inicia el tratamiento y lo transfiere a un centro importante de trauma El equipo podría incluir 2 paramédicos o 1 consultor capacitado en medicina de emergencia prehospitalaria.

Al producirse la llamada de trauma prehospitalaria, la misma es enrutada por medio de la central del servicio de ambulancias hacia un centro de trauma cercano.

Al arribar al hospital, si el paciente tiene una vía aérea permeable, pulso central y no hay sangrado activo visible, el equipo prehospitalario realiza un "traspaso estéril (silencioso).

 

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