Nevo dividido del pene

El nevo dividido o en beso se localiza en partes adyacentes del cuerpo que se separan durante la embriogénesis.  Dichas lesiones se describieron por primera vez por Von Michael en 1908, y le dio el nombre Fuchs en 1919, describiendo a nevo melanocítico congénito que ocurre en partes adyacentes de párpado superior e inferior, y parece ser una lesión única cuando el ojo se cierra.

Se han reportado menos frecuentemente otros tipos de nevos divididos, e incluyen el nevo spilus en los párpados, y nevos epidérmicos en los dedos.  Los nevos divididos del pene (DNP) son extremadamente raros.  Las lesiones generalmente se localizan en pene parte dorsal o dorso lateral y en la superficie interna del prepucio, sin compromiso del surco coronal.  Se reportan dos casos de DNP en niños, con sus hallazgos dermatoscópicos e histopatológicos.

Reporte

Paciente 1.

Paciente de 11 años, que presenta dos lesiones pigmentadas en pene. 

Al exámen clínico reveló dos parches pigmentados de 10 mm, localizado en la porción dorsal del pene y parte interna del prepucio. 

Cuando se retrae la piel del prepucio, las lesiones simulan un espejo una con la otra en relación al surco coronal.  Un hallazgo adicional es la separación imperfecta, con adherencia entre el pene y prepucio desde el dorso medio a la porción derecha de la circunferencia del surco, al inicio las lesiones se tocan unas con otras (Fig 1 a).

El examen dermatoscópico de ambas lesiones revelaron un patrón similar con glóbulos de pigmentos múltiples de diferentes tamaños (Fig 1 b).  Las dos lesiones se separaron por un área muy delgada de piel no pigmentada en el sitio en el que el surco coronal se interrumpe por una adherencia entre el pene y prepucio (Fig 1 c).  Se tomó una biopsia y los hallazgos histopatológicos fueron compatibles con nevo melanocítico compuesto (Fig 1 c).

Paciente 2.

Niño de 9 años, que presenta dos lesiones pigmentadas del pene.  Al examen clínico, se observan dos lesiones pigmentadas, bien delimitadas, de 4 mm, localizados en la porción dorsal derecha del pene y parte interna del prepucio.  Las lesiones estaban equidistantes del surco coronal y se yuxtaponían si la piel del prepucio no se retraía (Fig 2 a)

Los hallazgos dermatoscópicos de ambas lesiones incluyeron un patrón reticular en la periferia y un patrón homogéneo con algunos glóbulos en el área central (Fig 2 b, c).  El área entre las lesiones estaba libre de pigmento.  No se tomaron biopsias, y el paciente se perdió en el seguimiento.

Los llamados nevos divididos o en beso se localizan en partes adyacentes del cuerpo que se separan durante la embriogénesis.  Debido a que esta separación ocurre luego de la migración de melanoblastos a la piel, la pigmentación resultante aparece dividida en dos.  El nevo dividido más común es el nevo en beso de párpados, mientras que el DNP es extremadamente raro.

Desruelles y col fueron los primeros en describir el DNP, y actualmente se han reportado menos de 15 casos en la literatura Inglesa.

Kono y col descubrieron el mecanismo embriológico en el origen de DNP, y se piensa que el DNP se origina de una única lesión pigmentaria en el embrión que se divide luego del desarrollo de los genitales externos (separación embriológica entre el glande y el prepucio).  Otro hallazgo adicional en el paciente 1, apoya esta teoría, la adherencia que resulta de la separación incompleta entre el glande y prepucio cercano a la lesión, demuestra que estas dos porciones distintas del pene derivan de una misma estructura embriológica.