Casos clínicos | 10 FEB 14

Mucocele

El quiste de retención mucoso es llamado así por acumulación de mucus en la línea de la mucosa sinusal, que da como resultado la obstrucción del orificio de dicho seno en relación con su recubrimiento epitelial.
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Autor: Dres. María Cecilia Rodríguez Soto y Miguel Ángel González Jáuregui Fuente: Revista Nacional de Odontología de Mexico Año 4 • Vol. II • marzo-abril 2013 
INDICE:  1.  | 2. Referencias


 

 

Resumen
Se describe el caso clínico de un alumno que, durante las prácticas de la materia de Radiología Bucal, de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Guadalajara, hizo un hallazgo radiográfico en el área del seno maxilar derecho, una imagen de tipo radiopaco que llamó su atención y se le dio seguimiento. El plan de tratamiento fue realizar estudios de gabinete complementarios como la radiografía panorámica y de Waters, y los exámenes generales de laboratorio; una vez obtenidos los resultados, se procedió al acto quirúrgico para retirar la lesión encontrada dentro del antro de Highmore; después, se remitió al patólogo.

Resultado:
quiste de retención mucosa del seno maxilar. Palabras clave: hallazgo radiográfico, radiografía panorámica, quiste, seno del maxilar.

Introducción

La interpretación radiográfica como estudio de gabinete es un paso importante para el diagnóstico de cualquier patosis o alteración en la cavidad bucal; sin embargo, hay que recordar que es sólo presuntivo, se corrobora con el estudio histopatológico.

Gracias a los estudios radiográficos dentales frecuentes es posible detectar diversas alteraciones bucales, como por ejemplo los quistes mucosos por retención, también llamados mucoceles del seno del maxilar. Uno de esos estudios radiográficos valiosos sin duda, y que se prescribe como algo de rutina, es la radiografía panorámica, en donde encontramos la anatomía radiográfica de la cavidad bucal ampliada; siendo el seno del maxilar una cavidad neumatizada (con contenido de aire), bilateral y soportada por una cortical ósea denominada piso del seno maxilar, será una de las estructuras más observadas en éste tipo de estudios.1

El quiste de retención mucoso es llamado así por acumulación de mucus en la línea de la mucosa sinusal, que da como resultado la obstrucción del orificio de dicho seno en relación con su recubrimiento epitelial. Es de crecimiento lento.2

Radiográficamente, el quiste se observa como un área redondeada, radiolúcida y generalmente se sitúa y se observa en el piso del seno; aproximadamente 6-23% de los quistes del seno maxilar se rompen espontáneamente. Su etiología no está totalmente definida y se plantea que se puede producir por la obstrucción del ostio de drenaje del seno paranasal comprometido, como consecuencia de procesos crónicosde rinosinusitis, pólipos nasosinusales, trauma craneofacial, cirugías previas y tumores benignos o malignos, entre otros.3

Tumoración benigna desde el punto de vista histopatológico, de consistencia quística, relleno de contenido mucoso que se desarrolla en los senos paranasales. Otros factores que pudieran contribuir en su formación serían alguna enfermedad inflamatoria, traumatismos del hueso y tumores localizados cerca del orificio, además de la fibrosis quística.3

Desarrollo del seno maxilar


Los senos maxilares son espacios con aire y ocupan el hueso maxilar bilateralmente. Son los primeros de los senos paranasales que se desarrollan embrionariamente.1 Después del nacimiento, el seno maxilar se amplía por neumatización en el proceso alveolar en desarrollo y se extiende anteriormente con la tasa de crecimiento del maxilar y con el desarrollo de la dentición.1

A la edad de 12 o 13 años el seno se habrá ampliado hasta un punto en el que su base estará al mismo nivel horizontal que el suelo de la cavidad nasal. En los adultos, los ápices de los dientes pueden extenderse en el interior de la cavidad del seno y ser identificados en muestras anatómicas o mediante imágenes de tomografía computarizada. El seno maxilar es el más grande de los senos paranasales, también es conocido como antro.1

Examen clínico

En un paciente será directo, a la cara del paciente y del vestíbulo intraoral por si existiera inflamación o entumecimiento.1

Incluye el golpeteo de las paredes laterales del seno maxilar por fuera, sobre la prominencia de los huesos de la mejilla y la palpación intraoral de la fosa canina y cigomática.1 El seno afectado puede ser sensible al golpeteo suave o a la palpación. Los pacientes con sinusitis maxilar suelen quejarse de dolor dental, y el dolor a la percusión de varios dientes posteriores maxilares a menudo es indicativo de infección aguda.1

Transiluminación

En este examen se coloca una luz brillante contra las superficies palatinas o vestibulares del seno y observando la transmisión de la luz a través del seno en un cuarto oscuro. El seno afectado ofrece una transmisión disminuida de la luz debido a la acumulación de fluido.1

Exámenes radiográficos

De preferencia los panorámicos, que pueden proporcionar una vista más en detalle de los senos maxilares. Las proyecciones de Waters sitúan la zona del seno maxilar por encima de la porción petrosa de los huesos temporales, lo que permite una visión más clara de los senos.1

La tomografía computarizada es una técnica útil para la representación de los senos maxilares y otras estructuras óseas faciales.1

Estas acumulaciones pueden aparecer como una radiopacidad redonda y débil dentro del seno, la causa de cada una de ellas es diferente, como prueba la histología.1

Histopatología

El quiste está revestido por un epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado que presenta la característica del revestimiento del seno maxilar. El tejido conjuntivo circundante puede ser normal o mostrar cierto grado de inflamación crónica.4

La pared del quiste está formada por tejido conjuntivo que contiene fibroblastos y vasos sanguíneos, suelen presentar grados variables de inflamación que pueden alterar su morfología fundamental.4

Diagnóstico diferencial

Se realiza con neoplasias de la glándula salival, fenómeno de extravasación de moco y neoplasias benignas del tejido conectivo, pólipos, hiperplasia del revestimiento del seno, sinusitis maxilar y neoplasias originadas en el tejido blando del revestimiento antral.5

Tratamiento

Mediante extirpación quirúrgica conservadora de Caldwell-Luc, no tiene tendencia a recidiva, con pronóstico excelente, se requiere observación periódica.4

Caso Clínico 1

Historia Clínica

Datos generales del paciente

  • Sexo: masculino
  • Edad: 18 años
  • Ocupación: Estudiante
  • Residencia: Guadalajara, Jalisco, México

Antecedentes familiares patológicos

  • Hipertensión arterial
  • Taquicardias
  • Leucemia Antecedentes personales patológicos
  • Sin datos de relevancia Motivo de la consulta
  • Revisión general por prevención
  • No presenta molestia alguna

Antecedentes patológicos orales

  • Dientes supernumerarios (Premolares inferiores, Figuras 1 y 3)
  • Estomatitis aftosa menor
  • Morsicatum bucarum
  • Queilitis exfoliativa en labio inferior


Figura 1. Premolar supernumerario derecho
 


Figura 2. Estomatitis aftosa menor.
 


Figura 3. Premolar supernumerario izquierdo.


Exploración

Extraoral.- Sin datos patológicos, no presenta asimetría facial.

Intraoral
.- (Palpación, percusión, transiluminación). Sin datos patológicos, asintomático a la palpación y percusión.

Sin presencia de anomalía a la transiluminación.

Historia de la evolución de la lesión

  • Llegó a la consulta para un examen rutinario, se le realizó una radiografía panorámica.
  • Hallazgo radiográfico
  • Lesión asintomática.

Hallazgo radiográfico

  • En una radiografía panorámica, realizada durante una visita del paciente a nuestras consultas externas, se detectó por casualidad una imagen radiopaca redondeada elipsoide circunscrita en el seno maxilar derecho.
  • En la radiografía esta masa homogénea se proyectaba sobre el suelo del seno maxilar derecho.



 


 


Figuras 4, 5 y 6. Exploración de la mucosa oral, sin datos patológicos.

 
Estudios complementarios

  • Radiografía de Waters

Diagnóstico presuntivo

  • Quiste de retención mucoso
  • Pólipo
  • Sinusitis crónica
  • Mucocele del seno maxilar
  • Antrolitos
  • Pseudoquiste del seno maxilar
  • Hiperplasia del revestimiento del seno.

Plan de tratamiento
1.- Historia clínica
2.- Exploración (palpación, percusión, transiluminación)
3.- Radiografías periapical, panorámica y de Waters
4.- Estudios paraclínicos hematocrito
5.- Remitir al cirujano maxilofacial para cirugía
6.- Biopsia
7.- Tratamiento (acto quirúrgico en sí)
8.- Control posoperatorio.

 


Figuras 7 y 8. Radiopacidad redondeada elipsoide circunscrita en el suelo del seno maxilar derecho. Figura 9. Radiopacidad en seno maxilar derecho, comparado con el izquierdo.


Figura 9. Radiopacidad en seno maxilar derecho, comparado con el izquierdo.

Estudios paraclínicos

  • El cirujano maxilofacial solicitó un hematocrito, dando como resultado: A positivo con conteo normal de células sanguíneas.

Acto quirúrgico

  • Extirpación quirúrgica conservadora de Caldwell-Luc.
  • Buen pronóstico.

Control posquirúrgico

  • Dieta líquida
  • Hielo (24 horas) y al segundo día fomentos húmedos
  • Gasa
  • Reposo
  • Buena higiene
  • No fumar
  • Actividad física moderada
  • Medicamentos (antimicrobiano, antiinflamatorio y para la descongestión y hemorragia nasal).

Biopsia

  • Se mandó el tejido
  • Descripción macroscópica del tejido: Fragmento irregular previamente seccionado de 1x3 cm, fibroso, café claro, blando.

Diagnóstico definitivo

  • Pared de quiste de retención mucosa del seno maxilar, lesión benigna.


Descripción microscópica

  • Pared formada por tejido conectivo con infiltrado inflamatorio mononuclear, cavidad revestida por epitelio cilíndrico ciliado en una hilera.

Control posoperatorio

  • Radiografías panorámicas


 


Figuras 11 y 12 . Muestran radiolucidez del seno maxilar al año posterior del acto quirúrgico.
 

Discusión

A partir de los resultados se demuestra la importancia del examen radiográfico de rutina. Los pacientes acuden al odontólogo dando importancia a su molestia actual, es entonces que por medio de una radiografía, generalmente periapical o panorámica, que tienen la posibilidad de encontrar en sus cavidades bucales alguna patosis o alteración.
 

 

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