Plan terapéutico | 30 JUN 14

Tratamiento del acné vulgar moderado

Comparación de la eficacia de regímenes intermitentes y continuos con dosis bajas de isotretinoina.
Autor/a: Dres. Nermin Boyraz1, MD, and Pelin Kocyig it Mustak2, MD Int J Dermatol. 2013 Oct;52(10):1265-7.

El acné vulgar es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea.  La isotretinoína oral es la única droga que afecta los cuatro mecanismos básicos de la patogénesis de la enfermedad.  Por lo que se considera como la droga más efectiva disponible.

El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia de dos regimenes de bajas dosis de isotretinoína en el tratamiento de acné vulgar moderado.

El principal propósito de este estudio fue investigar si se puede lograr eficacia clínica similar con dosis bajas contínuas o intermitentes de isotretinoína en el tratamiento de acné vulgar moderado evitando los efectos adversos encontrados al usar altas dosis de la droga.

Se enrolaron en el estudio 60 pacientes (24 hombres y 36 mujeres) mayores de 15 años.  Todos ellos presentaban acné moderado que no había respondido a los tratamientos convencionales o con tendencia a la formación de cicatrices, o efectos psicosociales serios causados por la enfermedad. 

Se excluyeron los pacientes con diagnóstico de enfermedad de ovario poliquístico y otras enfermedades sistémicas y embarazadas.  Los tests de laboratorio incluían tests de función hepática y renal, perfil lipídico, hemograma completo al inicio del estudio y luego mensualmente.  A las pacientes femeninas se les realizaba ecografía en busca de enfermedad de ovario poliquístico y tests de embarazo.

A los pacientes se los incluía en el grupo de tratamiento con dosis bajas contínuas o intermitente.  En el grupo de baja dosis contínua, 30 pacientes recibieron isotretinoina 20 mg día y en el grupo intermitente, 30 pacientes recibieron isotretinoína 0.5-0.75 mg/kg por día de isotretinoina por una semana cada mes. 

El total del periodo de tratamiento se planeaba por 6-8 meses, y se prescribió adapalene tópico a todos los pacientes como mantenimiento luego de suspender el retinoide sistémico.

Se evaluaba el estado clínico de los pacientes a través del sistema global de score de acné, y los scores de acné se realizaban al inicio del tratamiento y durante cada mes en las visitas de seguimiento.  La escala análoga visual (VAS) y la escala de seguimiento personal se realizaban en la basal, al tercer mes y al final del tratamiento.  El exámen clínico, el score global y el VAS se repetían dos veces más a intervalos de 3 meses luego de finalizado el tratamiento.

Se incluyeron 60 pacientes en el estudio.  En el grupo intermitente se trataron 30 pacientes (10 masculinos y 20 femeninos) (edad media: 23.37) y 30 en el grupo contínuo (14 masculinos y 16 femeninos) (edad media: 22.5).  No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos en términos de edad y sexo.  Un total de 40 pacientes recibieron 6 meses de tratamiento. Sin embargo, 13 pacientes (43.3%) en el grupo intermitente y 7 pacientes (23.3%) en el grupo contínuo completaron el tratamiento en 8 meses por su respuesta inadecuada (score de acné mayor de 10, acorde al sistema de score global) a los 6 meses.

En ambos grupos, el score global medio de acné fue evaluado al inicio, mes 3, 6 y 8 de tratamiento, y se calculó el porcentaje de reducción de los scores basales.  El score de acné medio en el grupo intermitente fue de 24 al inicio de tratamiento, 14 al tercer mes, 4 al sexto mes y 0 al mes 8, mientras que los mismos scores en el grupo de dosis contínua fue 24.5, 14.5, 4, y 0, respectivamente.


Resultados

La mejoría del acné en el mes 3, 6, y 8 desde el basal era del 86%, 82% y 100% en el grupo intermitente, mientras que era del 85%, 83% y 100% en el grupo contínuo, respectivamente.  No hubo diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a los porcentajes de mejoría.

Los pacientes en ambos grupos se siguieron por cambios en los scores de acné y signos de recaída a los 3 y 6 meses luego de terminar el tratamiento.  En el grupo intermitente, el score medio de acné post tratamiento al tercer y sexto mes era de 4, mientras que en el grupo de bajas dosis estos scores fueron de 1 y 0, respectivamente.

Durante el periodo de seguimiento, tres pacientes presentaron recaídas en el grupo intermitente, mientras que los scores de acné variaban entre 15 y 20, y recibieron 3 meses de tratamiento adicional.  No se observaron recaídas que necesitaran tratamiento en el grupo de dosis bajas contínuas.

No hubo diferencias significativas entre los scores VAS entre los dos grupos.  Los porcentajes de score en los pacientes fueron paralelos a los porcentajes de respuesta a los tratamientos.

El efecto adverso más frecuente durante el tratamiento en ambos grupos fue sequedad mucocutánea leve a moderada, que no ocasionó un efecto serio en la calidad de vida de los pacientes.  Si bien se observaron leves elevaciones en los tests de función hepáticas y perfil de lípidos, ninguno fue significativo.

 

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