¿Qué es la calibración diagnóstica? (Error en medicina) | 30 SEP 13

Precisión diagnóstica y exceso de confianza en médicos

Este estudio sugiere que podría no haber buena asociación entre la precisión diagnóstica de los médicos y su confianza en esa precisión. Mejorar esta asociación y aumentar el empleo de recursos en los casos difíciles podría reducir los errores diagnósticos.
Autor/a: Dres. Meyer AND, Payne VL, Meeks DW; Rao R, Singh H JAMA Intern Med . doi:10.1001/jamainternmed.2013.10081
INDICE:  1.  | 2. Referencias

Introducción

El exceso de confianza del médico en la precisión de sus diagnósticos puede ser uno de los muchos factores que contribuyen al error diagnóstico y se produce cuando la relación entre precisión y confianza no está bien calibrada y la confianza es mayor de lo que debiera ser.

La evidencia empírica que apoya el concepto de que los médicos confían demasiado en su precisión diagnóstica es escasa. Los pocos estudios que examinaron la relación entre precisión diagnóstica y confianza tuvieron resultados diversos. Además, estos estudios fueron de alcance limitado: sólo se centraron en la interpretación de las pruebas diagnósticas, incluyeron sólo profesionales que estaban aprendiendo o sólo el análisis de historias clínicas que podrían no reflejar fiablemente la confianza de los médicos.

Debido a que el exceso de confianza o la falta de la misma podrían cambiar con la evolución del diagnóstico (ie, a través de la anamnesis, el examen físico y las pruebas complementarias), es esencial emplear mediciones más fiables de la confianza.

Tampoco está claro de qué manera la confianza se relaciona con los pedidos de recursos del médico, tales como pruebas especializadas, interconsultas, segundas opiniones y empleo de materiales de referencia para facilitar el diagnóstico. Si la precisión y la confianza del médico no están bien calibradas, podría estar equivocado cuando decide seguir investigando y causar retraso en el diagnóstico o empleo inapropiado de recursos.

El exceso de confianza del médico en la precisión de sus diagnósticos puede ser uno de los muchos factores que contribuyen al error diagnóstico y se produce cuando la relación entre precisión y confianza no está bien calibrada y la confianza es mayor de lo que debiera ser.  

Objetivos:

Evaluar cómo la calibración diagnóstica de los médicos, definida como la relación entre la precisión diagnóstica y la confianza en esa precisión, cambia con la evolución del proceso diagnóstico y con la dificultad diagnóstica creciente de los casos clínicos.

Los autores postularon que la calibración mejoraría con la evolución (ie, a medida que aparecen más datos diagnósticos), pero no cambiaría entre los casos más fáciles o más difíciles (ie, la precisión y la confianza disminuirían con los casos más difíciles, pero no así la calibración).

Como objetivo secundario, exploraron la relación entre la confianza y el empleo de más recursos para facilitar el diagnóstico.

Métodos

Se reclutaron médicos clínicos entre los participantes de un grupo de educación médica y se les solicitó que diagnosticaran cuatro casos clínicos basados en casos verdaderos, de dificultad variable (2 más fáciles; 2 más difíciles) a fin de determinar si ajustaban su confianza según el grado de dificultad.

Los casos se presentaron en orden aleatorio y cada uno se dividió en 4 fases, que simulaban la evolución del diagnóstico: anamnesis, examen físico, pruebas diagnósticas generales y pruebas diagnósticas definitivas. Después de cada fase, los médicos registraron de 1 a 3 diagnósticos diferenciales y respondieron preguntas sobre la precisión y la confianza que sentían durante el proceso diagnóstico.

Antes de recibir los datos diagnósticos definitivos, se les pidió que nombraran otros recursos que necesitarían para diagnosticar cada caso (ie, otras pruebas, segundas opiniones, consultas informales, interconsultas y materiales de referencia).

Criterios de valoración

Precisión diagnóstica (puntuación 0 o 1, según el diagnóstico fuera incorrecto o correcto, respectivamente), confianza en la precisión diagnóstica (en una escala de 0-10), calibración diagnóstica y pedido de otros recursos diagnósticos (sí o no). Se empleó también el índice O-U, que señala la dirección y la magnitud de la falta de calibración y va desde −1 (el mayor nivel posible de falta de confianza) a +1 (el mayor nivel posible de exceso de confianza).

La falta de calibración se computa como la diferencia entre confianza y precisión.

Resultados

De los 658 médicos que fueron invitados al estudio, 118 lo finalizaron. Estos profesionales representaron una amplia gama de experiencia clínica y de instituciones.

Precisión Diagnóstica

En relación con los casos más fáciles, la precisión diagnóstica fue peor para los casos más difíciles (55,3% vs 5,8% de precisión, respectivamente, según lo esperado).

Ni los 2 casos más fáciles ni los 2 más difíciles fueron significativamente diferentes uno de otro en ninguna otra determinación (confianza, calibración, o índice O-U).

La precisión continuó relativamente estable durante las primeras 3 fases del proceso diagnóstico, pero disminuyó levemente en la última fase, cuando los participantes especificaron los diagnósticos finales (P < 0,001).

La precisión diagnóstica no varió significativamente con la experiencia del médico, el país donde recibió su educación médica, o su ámbito de trabajo (gubernamental o privado, académico o no académico).

Confianza

La confianza de los médicos en su precisión sólo fue levemente menor con los casos más difíciles; los participantes calificaron su confianza con un promedio de 7,2 para los casos más fáciles y 6,4 para los más difíciles (en una escala de 0-10).

La confianza varió levemente según las fases diagnósticas. Fue máxima después de recibir los datos de las pruebas diagnósticas generales, pero antes de recibir cualquier dato diagnostico definitivo o especializado (los niveles medios de confianza para las fases diagnósticas 1, 2, 3 y 4 fueron 6,7, 6,7, 7,0 y 6,8, respectivamente [P < 0,001]).

La confianza no varió significativamente con la experiencia del médico. Sin embargo, dentro de los casos fáciles y dentro de los casos difíciles, los niveles de confianza fueron sumamente variables según los médicos.

 

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