Una patología fácilmente confundida | 15 JUL 13

Ruptura espontánea del esófago

Un repaso sencillo y práctico de los pasos a seguir para el diagnóstico y el tratamiento de una patología con alta mortalidad.
INDICE:  1.  | 2. Referencias

 

 

Viñeta clínica:

Un hombre de 50 años de edad se presentó al departamento de emergencias quejándose de dolor en el centro del pecho y falta de aire que se había iniciado después de un episodio de vómitos. El examen físico reveló disminución de los ruidos respiratorios en la base del pulmón izquierdo y una temperatura de 38°C. La radiografía de tórax (de pie) mostró un pequeño derrame pleural izquierdo. Se realizó un diagnóstico inicial de la neumonía y el paciente comenzó a recibir antibióticos por vía intravenosa.

A la mañana siguiente se había deteriorado su condición clínica, y una nueva radiografía de tórax mostró un aumento del derrame pleural y signos de neumomediastino. La tomografía computarizada con contraste oral e intravenoso demostró la presencia de  contraste en la cavidad pleural izquierda, lo que sugirió el diagnóstico de rotura del esófago. El paciente se estabilizó y, posteriormente, se sometió a una toracotomía, lavaje, a la  colocación de un stent esofágico, y a una yeyunostomía para alimentación.

 

¿Qué es la ruptura espontánea de esófago?

La rotura espontánea del esófago (síndrome de Boerhaave) es una disrrupción completa de la pared del esófago en ausencia de.patología preexistente que se produce por un aumento repentino de la presión intraesofágica, típicamente durante el vómito. La región izquierda inferior del esófago posterolateral es la zona más a menudo afectada, alrededor de 2-3 cm de la unión gastroesofágica.

¿Qué tan común es la ruptura espontánea de esófago?

• La evidencia es limitada, pero un estudio de Islandia mostró una incidencia estandarizada por edad de 3,1 / 1 000 000 por estudio año1

• De acuerdo con estadísticas de los episodios hospitalarios, hubo 340 hospitalizaciones por ruptura esofágica durante 2005-06 en Inglaterra, 2 pero la información sobre la etiología no fue registrada.

• Estudios previos han sugerido que un tercio de las rupturas esofágicas son esontáneas, lo que significa que en Inglaterra unos 110 pacientes podrán ser admitidos con esta condición cada año.3

¿Por qué se pierde el diagnóstico de la ruptura espontánea de esófago?

Los síntomas de la ruptura del esófago son a menudo no específicos ya que imitan estrechamente a otras patologías más comunes. En una revisión retrospectiva de pacientes con perforación esofágica espontánea tratados en un hospital de tercer nivel, el diagnóstico inicial fue correcto en sólo 17 de 51 pacientes (33,3%), con síntomas más comúnmente atribuidos erróneamente a neumonía, neumotórax espontáneo, infarto de miocardio, embolia pulmonar, o a otras tracto gastrointestinal.4

Históricamente siempre ha sido un diagnóstico difícil de determinar (con <70% de los casos mostrando signos físicos de enfisema quirúrgico y radiografías de tórax a que a menudo no son concluyentes), pero ahora, el acceso a la tomografía computarizada con contraste oral e intravenoso permite realizar un diagnóstico más temprano y más preciso.

¿Por qué es importante?

La ruptura espontánea del esófago facilita en la contaminación inmediata de las cavidades pleurales y mediastínicas con contenido gástrico. Tras una mediastnitis química y bacteriana con necrosis tisular se produce una importante sepsis e insuficiencia multiorgánica. El tiempo entre el evento, el diagnóstico, y el tratamiento resulta crítico para minimizar la respuesta inflamatoria y la muerte por sepsis.5

Una revisión sistemática de 726 pacientes mostró que los retrasos del tratamiento de más de 24 horas se asociaron con una duplicación de mortalidad6 Si no se trata, la mortalidad se acerca al 100% .7

Un diagnóstico erróneo(por ejemplo de embolia pulmonar), con el inicio del tratamiento (por ejemplo, anticoagulantes) puede dar lugar a demoras en recibir el tratamiento adecuado.

¿Cómo se diagnostica la ruptura espontánea de esófago?

Clínica

La clásica historia de ruptura esofágica comienza con náuseas y vómitos después de excesos en la comida o en el alcohol seguido de dolor torácico retroesternal severo. Sin embargo esto ocurre sólo en alrededor de la mitad de los casos. El dolor puede ser unilateral, irradiar al hombro o brazo izquierdo, o ser de tipo pleurítico.8

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2022