Diabetes, glucemia, complicaciones vasculares | 31 MAY 10

Control de la glucemia y complicaciones vasculares en diabéticos tipo 2

El tratamiento intensivo no produjo beneficios sustanciales sobre la tasa de episodios cardiovasculares y de las lesiones de la microvasculatura comparado con el tratamiento estándar, pero aumentó la tasa de efectos colaterales.
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Autor/a: Dres. Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. N Engl J Med 2009;360:129-39.

Introducción

Varios estudios mostraron que el control intensivo de la glucemia en pacientes con diabetes tipo 2, reduce la progresión de la enfermedad microvascular, pero el efecto sobre las complicaciones macrovasculares permanece incierto.

Dos estudios recientes, el Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) y el Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) no produjeron una reducción significativa de los episodios cardiovasculares con el control intensivo de la glucemia. Más aún, el estudio ACCORD se interrumpió precozmente por el aumento de muerte en la rama que recibió tratamiento intensivo.

En este estudio, los autores del Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT) compararon los efectos del control intensivo versus control estándar de la glucemia sobre los episodios cardiovasculares.

Métodos

Diseño del estudio. El criterio de selección incluyó una respuesta inadecuada a las dosis máximas de un agente oral o tratamiento insulínico. Los criterios de exclusión fueron:

  • Valores de hemoglobina glucosilada < 7,5%.
  • La aparición de episodios cardiovasculares durante los últimos 6 meses.
  • Insuficiencia cardiaca congestiva avanzada.
  • Angina de pecho severa.
  • Expectativa de vida < 6 meses.
  • Índice de masa corporal (IMC) > 40 kg/m2
  • Creatinina sérica > 1,6 mg/dl.
  • Alanina amino transferasa aumentada 3 veces por arriba del límite normal.
 

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