Comorbilidades | 08 OCT 08

Influencia de la depresión y las enfermedades crónicas sobre el estado de salud

La depresión provocó los mayores decrementos en el estado de salud en comparación con las enfermedades crónicas.
Autor/a: Dres. Moussavi S, Chatterji S, Ustun B y colaboradores Fuente: Fuente: SIIC 

Introducción

La depresión es un problema importante para la salud pública y una de las principales causas de enfermedad en todo el mundo. Con frecuencia, la depresión es una comorbililidad de otras enfermedades crónicas como la artritis reumatoidea, la diabetes, la angina de pecho y el asma y puede empeorar la evolución de estas patologías. Pocos estudios analizaron el efecto de la depresión, cuando se presenta sola o como comorbilidad, sobre el estado general de la salud. Así, los autores examinaron los datos de las World Health Surveys (WHS) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para comparar los decrementos en la salud asociados con la depresión y los relacionados con otras enfermedades crónicas y determinar los efectos aditivos de presentar depresión sobre las alteraciones de la salud causadas por las enfermedades crónicas.

Métodos

Se seleccionaron países para representar a todas las regiones del mundo, con 26 naciones para la región europea, 15 para Africa, 6 para América, 4 para la región mediterránea oriental, 5 para el sudeste asiático y 4 para la región del Pacífico oeste; en total, fueron 60 países. Las WHS de la OMS evaluaron sujetos de 18 años o más para obtener datos sobre la salud, los resultados relacionados con la misma y sus determinantes. Los participantes fueron entrevistados con una encuesta estandarizada que incluyó preguntas sobre los factores sociodemográficos y económicos, el estado de salud y el diagnóstico de depresión, asma, artritis, angina de pecho y diabetes, los síntomas y sus tratamientos. Todas las encuestas se realizaron frente a frente, excepto en Luxemburgo e Israel, donde se llevaron a cabo telefónicamente. Todos los cuestionarios se tradujeron a los idiomas de los países participantes.

La medición del estado de salud presentado en este análisis fue elaborado por la OMS. La medida se basó en 18 preguntas relacionadas con la salud y las respuestas se registraron en una escala de 5 puntos, que varió entre ninguna dificultad o problema a una dificultad/incapacidad extrema. Dos de las preguntas evaluaron la salud general y se analizaron en forma individual, mientras que las 16 restantes fueron agrupadas en 8 categorías de salud: visión, movilidad, cuidado personal, cognición, actividades interpersonales, dolor y malestar, sueño y energía y estado emocional. De estas 16 preguntas, se derivó un puntaje combinado sobre el estado de salud.

La estimación de la prevalencia de depresión se basó en los criterios diagnósticos de la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. La prevalencia de 4 enfermedades crónicas frecuentes, como la angina de pecho, la artritis, el asma y la diabetes, se estimó con diferentes algoritmos derivados del Diagnostic Item Probability Study.

Se calcularon los intervalos de confianza del 95% (IC). Para la mayoría de los análisis, los participantes fueron divididos en los grupos siguientes: pacientes sin depresión y sin enfermedades crónicas, pacientes con una sola enfermedad, pacientes con una de las enfermedades crónicas y depresión, pacientes con 2 o más comorbilidades sin depresión y pacientes con 2 o más comorbilidades con depresión. Para hacer válidas las comparaciones entre los países, se emplearon los estándares de población por edad y sexo de la OMS. La media del puntaje de salud se construyó con un análisis de factores y se comparó según las diferentes enfermedades y las variables demográficas. La relación de las enfermedades con los puntajes medios de salud se determinó con un modelo de regresión.

Resultados

Hubo datos disponibles para 245 404 participantes de 60 países. A 1 año, la prevalencia de depresión sin enfermedades crónicas asociadas fue del 3.2% (IC: 3-3.5), de 4.5% (IC: 4.3-4.8) para angina de pecho, de 4.1% (IC: 3.8-4.3) para artritis, de 3.3% (IC: 2.9-3.6) para el asma y del 2% (IC: 1.8-2.2) para la diabetes. Se observaron variaciones entre los países, pero el rango de diferencias en la prevalencia de cualquier enfermedad no superó el 8%. Un porcentaje significativo de participantes con una enfermedad crónica también presentó depresión. El 9.3% (IC: 7.3-11.3) de los sujetos con diabetes, el 10.7% (IC: 9.1-12.3) de aquellos con artritis, el 15% (IC: 12.9-17.2) de los que presentaban angina de pecho y el 18.1% (IC: 15.9-20.3) de los que tenían asma también presentaba depresión. Del 7.1% (IC: 6.6-7.6) de los pacientes con 2 o más enfermedades crónicas, casi un cuarto (23%) también presentaba depresión. La prevalencia de esta enfermedad en los sujetos con enfermedades crónicas fue significativamente más alta en comparación con aquellos sin enfermedades crónicas (3.2%, p < 0.0001).

 

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