Actualización | 10 DIC 08

Síndrome hepatopulmonar

Un síndrome con tres componentes: enfermedad hepática, dilatación vascular pulmonar y defecto en la oxigenación arterial
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Autor/a: Dres. Roberto Rodríguez-Roisin y Michael J. Krowka. N Engl J Med 2008;358:2378-87.

El síndrome hepatopulmonar (SHP) se caracteriza por un defecto en la oxigenación arterial inducido por la dilatación vascular pulmonar en el contexto de una enfermedad hepática; afecta a pacientes de cualquier edad. Los tres componentes de este síndrome clínico son: la enfermedad hepática, la dilatación vascular pulmonar y un defecto en la oxigenación. 

El componente vascular incluye la dilatación de los capilares pulmonares, difusa o localizada y, menos comúnmente, comunicaciones arteriovenosas pleurales y pulmonares. La causa de la hipoxemia arterial, común en las enfermedades hepáticas, tiene muchas etiologías (ascitis, hidrotórax hepático, enfermedad pulmonar obstructiva crónica en alcoholistas) y, en el caso del SHP, la fisiopatología posee un cuadro fisiopatológico particular. La definición de hipoxemia arterial asociada con SHP se basa en las mediciones de las presiones de O2 con el paciente sentado o acostado. El gradiente alveolo-arterial de O2 permite una definición más exacta.

Criterios diagnósticos del síndrome hepatopulmonar

Variable

.

Defecto de la oxigenación pO2<80mm Hg o gradiente alveolo-arterial de O2 ≥15 mm Hg respirando aire ambiente
Dilatación vascular pulmonar Hallazgos en la ecocardiografía con contraste o captación cerebral anormal (>6%) con escan de perfusión pulmonar radioactivo
Enfermedad hepática Hipertensión portal (más común) con o sin cirrosis
Gravedad
Leve Gradiente alveolo-arterial de O2 ≥15 mm HgpO2 ≥ 80 mm Hg
Moderada Gradiente alveolo-arterial de O2 ≥15 mm HgpO2 ≥ 60 mm Hg < 80 mm Hg
Grave Gradiente alveolo-arterial de O2 ≥15 mm HgpO2 ≥ 50 mm Hg < 60 mm Hg
Muy grave Gradiente alveolo-arterial de O2 ≥15 mm HgpO2 ≥ 50 mm Hg (<300 mm Hg respirando O2 al 100%)
 

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