Uréter retrocavo: variante anatómica urétero-vascular

Dentro de las malformaciones congénitas urológicas, los problemas ureterovasculares son muy raros, los sospechamos en aquellos pacientes que tienen sintomatología obstructiva del tracto urinario superior. Los hallazgos de imagen, como ectasia ureteropiélica o ureteral podría ser el único hallazgo y los estudios contrastados como el urograma excretor, tomografía axial computarizada y pielograma retrógrado determinan el diagnóstico de esta infrecuente patología.

Reporte de caso

Se trata de un paciente de sexo masculino de 44 años de edad, con antecedentes de dolor lumbar derecho continuo, de larga evolución con ocasionales episodios de infección de vías urinarias.
El urograma excretor muestra una función renal bilateral apropiada , ectasia pieloureteral del lado derecho hasta el tercio medio del uréter con extremo distal normal, desplazado hacia la línea media. (fig.1)
El pielograma retrogrado demuestra el recorrido ureteral anormal con imagen de compresión extrínseca en su parte media y el desplazamiento ureteral descrito en el programa.
Con el diagnóstico clínico de uréter retrocavo se procedió a la corrección quirúrgica por medio de una lumbotomía derecha con abordaje extraperitoneal, se disecó el uréter desde su porción proximal hasta su porción distal con disección concomitante de la vena cava (fig.3) en la que se demuestra el uréter proximal engrosado y su paso por la porción posterior de la vena cava. Se procedió a la sección del uréter y su anastomosis termino terminal por delante de la vena cava, y colocación de catéter doble J en uréter bajo control fluoroscópico.

Discusión

Esta patología poco frecuente guarda relación con el desarrollo embrionario de la vena cava la misma que puede tener diferentes variantes anatómicas en relación al uréter y dar patología clínica secundaria a esta variación embriológica.
La vena cava inferior es formada infrar