Sesiones científicas de la AHA 2021

Resultados de la ligadura complementaria de la orejuela auricular izquierda utilizando LARIAT en comparación con el aislamiento antral de la vena pulmonar solo: el ensayo AMAZE. David J Wilber, Loyola Univ Chicago SSOM, Maywood, IL; Dhanunjaya R Lakkireddy, Instituto de Ritmo Cardíaco de Kansas City, Overland Park, KS. Et al.

Introducción:

Los resultados de la ablación de la fibrilación auricular persistente (PerAF) mediante el aislamiento antral de la vena pulmonar (PVAI) solo son históricamente subóptimos. Las estrategias complementarias dirigidas a sitios fuera del antra PV para mejorar los resultados, incluidos los focos y / o el sustrato en la orejuela auricular izquierda (LAA), han sido objeto de una intensa investigación reciente.

Los objetivos de este estudio fueron evaluar la seguridad y eficacia de un abordaje epicárdico percutáneo para ligar el LAA (procedimiento LARIAT) y determinar si el LARIAT como complemento del PVAI es superior al PVAI solo para reducir las arritmias auriculares recurrentes (AA) en pacientes con PerAF tras ablación con catéter.

Diseño y métodos:

El ensayo es un estudio prospectivo, multicéntrico, controlado externamente, aleatorizado con un diseño adaptativo bayesiano (NCT025137970).

 Todos los pacientes tenían PerAF (7 días a 3 años de FA continua), fracasaron en el tratamiento previo con fármacos antiarrítmicos y no tenían ablación previa de la FA.

Los pacientes se asignaron al azar a LARIAT más PVAI 30 días después frente a PVAI solo en una forma 2: 1. Todos los pacientes fueron sometidos a ablación del istmo cavotricuspídeo.

Los criterios de valoración coprimarios fueron la seguridad del LARIAT a los 30 días y la ausencia de AA recurrente (FA, aleteo auricular o taquicardia auricular de más de 30 segundos) a los 12 meses después de PVAI. Los laboratorios centrales independientes evaluaron y validaron los resultados de la monitorización del ritmo y las imágenes para el éxito técnico (cierre de LAA).

En ambos grupos, el PVAI se realizó mediante un protocolo estricto, incluido el uso de catéteres irrigados con detección de la fuerza de contacto y, después de un período de espera de 20 minutos, validación del aislamiento de PV mediante bloqueo de entrada y salida y administración de adenosina.