Reducción en las tasas de cirugía | 12 NOV 21

Inyección local de esteroides para el síndrome del túnel carpiano

La inyección local de metilprednisolona resultó en una reducción estadísticamente significativa en las tasas de cirugía
Autor/a: M Hofer, J Ranstam, I Atroshi Fuente: JAMA Netw Open 2021 Oct 01; 4 (10) e2130753 Extended Follow-up of Local Steroid Injection for Carpal Tunnel Syndrome

Aspectos destacados

Este seguimiento de un ECA doble ciego controlado con placebo buscó explorar si la inyección local de esteroides (con 80 mg o 40 mg de metilprednisolona) versus solución salina afectaba las puntuaciones de dolor del túnel carpiano a largo plazo y las tasas de cirugía de liberación del túnel carpiano, como así como otros resultados como el tiempo hasta la cirugía. Los investigadores encontraron que no hubo una diferencia significativa en la gravedad de los síntomas entre el placebo y las inyecciones de esteroides a los 5 años, o entre los que se sometieron o no a la cirugía.

A pesar del hecho de que la mayoría de los participantes del ensayo de todos los grupos finalmente se sometieron a cirugía, este estudio encontró que el tratamiento quirúrgico fue menos probable entre los participantes que recibieron 80 mg de metilprednisolona en comparación con el placebo, y que el tiempo hasta el tratamiento quirúrgico se prolongó significativamente entre los pacientes que recibió una dosis de metilprednisolona en comparación con placebo.

Importancia

La inyección local de esteroides se usa comúnmente en el tratamiento de pacientes con síndrome del túnel carpiano idiopático, pero faltan pruebas con respecto a la eficacia a largo plazo.

Objetivo

Evaluar los efectos del tratamiento a largo plazo de la inyección local de esteroides para el síndrome del túnel carpiano.

Metodología

Este seguimiento exploratorio extendido de 5 años de un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo se llevó a cabo desde noviembre de 2008 hasta marzo de 2012 en el departamento de ortopedia de un hospital universitario.

Los participantes incluyeron pacientes de 22 a 69 años con síndrome del túnel carpiano idiopático primario y sin tratamiento previo con inyecciones locales de esteroides. Los datos se analizaron desde mayo de 2018 hasta agosto de 2018.

Intervenciones

Los pacientes fueron asignados al azar a la inyección de 80 mg de metilprednisolona, 40 mg de metilprednisolona o solución salina.

Medidas de resultados

Los resultados coprimarios fueron la puntuación de gravedad de los síntomas y la tasa de cirugía posterior de liberación del túnel carpiano en la mano del estudio a los 5 años.

Los resultados secundarios fueron el tiempo desde la inyección hasta el tratamiento quirúrgico, la puntuación de dolor corporal SF-36 y la puntuación en las discapacidades de 11 ítems de la escala de brazo, hombro y mano.

Resultados

Un total de 111 participantes (edad media [DE] en el seguimiento, 52,9 [11,6] años; 81 [73,0%] mujeres y 30 [27,0%] hombres) fueron asignados al azar, con 37 en el grupo de 80 mg de metilprednisolona, 37 en el grupo de 40 mg de metilprednisolona y 37 en el grupo de placebo de solución salina.

Se obtuvieron datos completos de seguimiento a los 5 años de los 111 participantes sin abandonos (seguimiento del 100%).

Al inicio, las puntuaciones medias (DE) de gravedad de los síntomas fueron 2,93 (0,85) en el grupo de 80 mg de metilprednisolona, ??3,13 (0,70) en el grupo de 40 mg de metilprednisolona y 3,18 (0,75) en el grupo de placebo, y a los 5 años de seguimiento, las puntuaciones medias (DE) de gravedad de los síntomas fueron 1,51 (0,66) en el grupo de 80 mg de metilprednisolona, 1,59 (0,63) en el grupo de 40 mg de metilprednisolona y 1,67 (0,74) en el grupo de placebo.

Comparado con placebo, no hubo diferencias significativas en el cambio medio en la puntuación de gravedad de los síntomas desde el inicio hasta los 5 años para el grupo de 80 mg de metilprednisolona (0,14 [IC del 95%, -0,17 a 0,45]) o el grupo de 40 mg de metilprednisolona (0,12 [IC del 95%, - 0,19 a 0,43]).

 

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