Los trabajos destacados | 31 AGO 21

Congreso Europeo de Cardiología 2021

Una puesta al día de la investigación sobre enfermedades cardiovasculares
FA asintomática

Introducción

La fibrilación auricular (FA) sigue siendo una de las principales causas de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca, incluso con el tratamiento actual óptimo. Aproximadamente 1/3 de los pacientes no seleccionados con FA no tienen síntomas relacionados con la FA, más a menudo en poblaciones de mayor edad y con formas persistentes de FA.

La FA asintomática se asocia con tasas similares de ictus, muerte cardiovascular y otros eventos cardiovasculares en comparación con la FA sintomática.

Algunos datos sugieren que la mortalidad de los pacientes asintomáticos puede ser incluso mayor que la de los pacientes sintomáticos 4. subrayando la necesidad de identificar y tratar mejor a los pacientes asintomáticos con FA.

Las guías de FA contemporáneas recomiendan la anticoagulación y el tratamiento de enfermedades cardiovasculares concomitantes en todos los pacientes con FA, mientras que el control del ritmo está restringido a pacientes sintomáticos.

Sin embargo, el ensayo EAST-AFNET 4 y el ensayo ATHENA anterior sugieren que el tratamiento de control del ritmo podría reducir aún más los eventos cardiovasculares. , reportando menos complicaciones cardiovasculares en pacientes aleatorizados a la terapia de control temprano del ritmo (EAST-AFNET 4) 8 o dronedarona (ATHENA). Queda por probar si el beneficio clínico de la terapia sistemática de control temprano del ritmo está presente en pacientes asintomáticos con FA.

Resumen
Objetivos

Las guías de práctica clínica restringen la terapia de control del ritmo a pacientes con fibrilación auricular (FA) sintomática. El ensayo EAST-AFNET 4 demostró que el control temprano y sistemático del ritmo mejora los resultados clínicos en comparación con el control del ritmo dirigido por síntomas.

Métodos y resultados

Este análisis EAST-AFNET 4 preespecificado comparó el efecto de la terapia de control temprano del ritmo en pacientes asintomáticos (puntuación I de EHRA) con pacientes sintomáticos.

El resultado primario fue una combinación de muerte por causas cardiovasculares, accidente cerebrovascular u hospitalización con empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o síndrome coronario agudo, analizado en un análisis del tiempo transcurrido hasta el evento.

Al inicio del estudio, 801/2633 (30,4%) pacientes estaban asintomáticos [edad media 71,3 años, 37,5% mujeres, puntuación media CHA2DS2-VASc 3,4, insuficiencia cardíaca 169/801 (21,1%)]. Los pacientes asintomáticos asignados al azar al control temprano del ritmo (395/801) recibieron terapias de control del ritmo similares en comparación con los pacientes sintomáticos [p. Ej. Ablación de FA a los 24 meses: 75/395 (19,0%) en asintomáticos; 176/910 (19,3%) pacientes sintomáticos, P = 0,672].

La anticoagulación y el tratamiento de enfermedades cardiovasculares concomitantes no fueron diferentes entre pacientes sintomáticos y asintomáticos.

El resultado primario ocurrió en 79/395 pacientes asintomáticos asignados al azar al control temprano del ritmo y en 97/406 pacientes asignados al azar a la atención habitual (índice de riesgo 0,76, intervalo de confianza del 95% [0,6; 1,03]), casi idéntico a los pacientes sintomáticos.

A los 24 meses de seguimiento, el cambio en el estado de los síntomas no fue diferente entre los grupos asignados al azar (p = 0,19).

Conclusión

El beneficio clínico del control temprano y sistemático del ritmo no fue diferente entre pacientes asintomáticos y sintomáticos en EAST-AFNET 4.

Estos resultados exigen una decisión compartida sobre los beneficios de la terapia de control del ritmo en todos los pacientes con FA recientemente diagnosticada y afecciones cardiovasculares concomitantes.

(EAST -AFNET 4; ISRCTN04708680; NCT01288352; EudraCT2010-021258-20).

 

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