Congreso Europeo de Cardiología 2021

Presentación de la guía de la ESC sobre prevención de enfermedades cardiovasculares en la práctica clínica

Hasta el 90% del riesgo de un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica (EAP) se puede explicar por el tabaquismo, los malos hábitos alimenticios, la falta de actividad física, la obesidad abdominal, la presión arterial alta, los niveles elevados de lípidos en sangre, la diabetes, factores psicosociales o alcohol.

Estas pautas se centran en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECV), que afecta a las arterias. Este proceso es la principal causa de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, EAP y muerte súbita donde las arterias se bloquean por completo. La forma más importante de prevenir estas afecciones es adoptar un estilo de vida saludable durante toda la vida, especialmente no fumar, y tratar los factores de riesgo.

Se proporcionan recomendaciones para adultos sanos de todas las edades, así como para pacientes con enfermedades cardiovasculares o diabetes establecidas. Identificar quiénes se beneficiarán más de los tratamientos preventivos, como la presión arterial y las terapias para reducir los lípidos, es fundamental para los esfuerzos de prevención y, por lo tanto, la estimación del riesgo de ECV es la piedra angular de las pautas.

Los objetivos de lípidos en sangre, presión arterial y control glucémico en la diabetes siguen siendo los recomendados en las guías recientes de la ESC sobre dislipidemias, hipertensión o diabetes. Las directrices actuales introducen un enfoque gradual para intensificar los tratamientos preventivos, siempre teniendo en cuenta el beneficio potencial, otras afecciones, factores psicosociales y las preferencias del paciente.

En personas sanas, por ejemplo, el enfoque gradual comienza con recomendaciones para todos: dejar de fumar, adoptar un estilo de vida saludable y mantener una presión arterial sistólica por debajo de 160 mmHg. Luego, las recomendaciones se adaptan de acuerdo con el riesgo de ECV a 10 años (calculado por un profesional de la salud utilizando las puntuaciones de riesgo disponibles).

“Las decisiones individualizadas que utilizan la estimación del riesgo y un enfoque gradual de las terapias son más complejas que un enfoque único para todos, pero reflejan la diversidad de pacientes y las características de los pacientes en la práctica clínica diaria, y es esencial para brindarle al paciente adecuado el tratamiento ”, dijo el presidente del grupo de trabajo sobre directrices, el profesor Frank Visseren del Centro Médico Universitario de Utrecht, Países Bajos.

Una nueva sección está dedicada a la comunicación de riesgos en el proceso de toma de decisiones compartida. Los objetivos son que las personas comprendan su riesgo, la reducción anticipada del riesgo con acciones preventivas, los pros y los contras de la intervención y sus propias prioridades. En personas sanas, el enfoque estándar es calcular la probabilidad de ECV en 10 años. 

Dejar de fumar es potencialmente la más eficaz de todas las medidas preventivas, con reducciones sustanciales de ataques cardíacos o muerte. El riesgo de ECV en los fumadores menores de 50 años es cinco veces mayor que en los no fumadores. Se debe alentar a todos los fumadores a dejar de fumar y se debe evitar el tabaquismo pasivo siempre que sea posible. Por primera vez, las pautas establecen explícitamente que se recomienda dejar de fumar y sigue siendo beneficioso, independientemente del aumento de peso. Si bien la evidencia sugiere que los cigarrillos electrónicos pueden ser más efectivos que la terapia de reemplazo de nicotina para dejar de fumar, los efectos a largo plazo sobre la salud cardiovascular y pulmonar no están claros y se debe evitar el uso doble con cigarrillos de tabaco.