Dor aguda, crônica e neuropática

A dor é classificada como o "quinto sinal vital"; seu tratamento é fundamental para melhorar a qualidade de vida (QV) dos pacientes. A dor é definida como uma "experiência sensorial e emocional desagradável associada ou que parece estar associada a um dano real ou potencial ao tecido".

A dor tem várias classificações dependendo de suas características anatômicas, etiológicas, cronicidade (duração), intensidade e fisiopatologia.

A dor aguda é uma das causas mais comuns de procura de atendimento médico no pronto-socorro (PS). A dor lombar (DL) é a principal causa de limitação e afastamento do trabalho em todo o mundo. Fatores ocupacionais são as principais causas da DL. A dor relacionada à enxaqueca é outra das principais causas de deficiência.

Em geral, os desafios no tratamento da dor são encontrados no nível dos pacientes (ou seja, cultura, experiência, educação e estado de saúde), profissionais de saúde e sistema de saúde. Esses desafios são múltiplos e derivam principalmente do subtratamento, da incapacidade de avaliar a dor inicial, da indisponibilidade de diretrizes para o manejo da dor e da falta de reconhecimento e documentação da dor. Um fator importante que se soma é o uso indevido e o abuso de opioides em níveis inaceitáveis.

A natureza dinâmica da dor e sua intensidade destacam a importância do "cuidado estratificado", uma abordagem para tratar a dor de acordo com a categoria de risco (isto é, risco baixo, médio ou alto de resultados ruins) dos pacientes. Nessas circunstâncias, as diretrizes de tratamento podem auxiliar na tomada de decisão baseada em evidências.

> Manejo da dor aguda no PS

A dor aguda é a resposta neurofisiológica à lesão nociva que dura menos de 3 meses. Inclui dor pós-operatória, fraturas, apendicite e lesões em tecidos moles. DL aguda é uma causa comum de consulta de PS.

> Avaliação da dor

A dor aguda é a resposta neurofisiológica à lesão nociva que dura menos de 3 meses. Inclui dor pós-operatória, fraturas, apendicite e lesões em tecidos moles. DL aguda é uma causa comum de consulta de PS.

> Tratamento farmacológico

Os analgésicos têm vários mecanismos fisiológicos e, portanto, são escolhidos com base na intensidade da dor.

• Paracetamol: amplamente utilizado por seu efeito antipirético e analgésico. É muito seletivo e tem um efeito aditivo, entretanto, não tem efeito sinérgico quando combinado com outros antiinflamatórios não esteroidais (AINEs). Está disponível por via oral e intravenosa (IV) em uma dose aprovada de até 4 g/dia devido à sua hepatotoxicidade. Ele mostrou um efeito analgésico semelhante ao dos AINEs. Pode ser usado IV em pacientes hospitalizados para tratar a dor com efeito poupador de opióides e menos efeitos colaterais do que a morfina.

• AINEs: eles agem inibindo as enzimas COX e são propostos como medicamentos de primeira linha para dores leves a moderadas. Eles são contra-indicados em pacientes idosos e naqueles com úlcera péptica, hipertensão, doença renal ou insuficiência hepática. Eles também devem ser evitados em pacientes com história de infarto do miocárdio, ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral ou doenças inflamatórias intestinais.

Em geral, os AINEs são mais eficazes do que os opioides, mas sem benefícios adicionais quando combinados com opioides ou relaxantes musculares na dor aguda. O uso IM de diclofenaco e a administração IV de paracetamol têm eficácia comparável no alívio da dor.

O cetorolaco tem um efeito semelhante ao naproxeno para redução leve a moderada da DL, mas com alívio mais rápido. Além disso, a administração intravenosa de parecoxibe sódico (40 mg) pode ser uma alternativa ao sulfato de morfina 0,1 mg/kg em casos de dor traumática aguda em DEs. Os AINEs tópicos também são usados ​​para dores musculoesqueléticas crônicas.

• Opioides fracos: o tramadol tem dois mecanismos independentes para produzir efeitos analgésicos: o mecanismo opioide (liga-se ao receptor m-opioide) e o mecanismo não opioide (inibe a recaptação de serotonina e norepinefrina), com menos efeitos colaterais dos opioides.

A codeína é outro opioide fraco que está disponível em combinação com o paracetamol.

• Opioides fortes: eficazes no tratamento da dor, mas com várias limitações, pois estão associados a um risco aumentado de depressão respiratória, sedação e dependência. Evidências demonstraram alívio efetivo da dor com o uso oral e parenteral de opioides fortes em pacientes com dor aguda intensa, embora com maior risco de EAs, especialmente dependência. Portanto, o uso de opioides fortes deve ser restrito e os pacientes devem ser encaminhados a um especialista em dor para modalidades de tratamento intervencionista.

A dor que dura mais de 3 a 6 meses após uma lesão ou doença aguda é chamada de dor crônica e tem várias causas fisiopatológicas. O efeito da dor crônica é múltiplo, como influência negativa na QV, depressão, ansiedade, interrupção da rotina diária, redução da atividade social, incapacidade, distúrbios do sono e aumento dos custos dos cuidados.