Lesión pulmonar autoinfligida en pacientes con COVID-19
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Resumen Antecedentes Existe una controversia en curso con respecto a la posibilidad de que un mayor esfuerzo respiratorio genere una lesión pulmonar autoinfligida por el paciente (P-SILI) en pacientes que respiran espontáneamente con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda COVID-19. Sin embargo, la evidencia clínica directa que relacione el aumento del esfuerzo inspiratorio con la lesión pulmonar es escasa. Adaptamos un simulador computacional de fisiopatología cardiopulmonar para cuantificar las fuerzas mecánicas que podrían conducir a P-SILI en diferentes niveles de esfuerzo respiratorio. De acuerdo con datos recientes, los parámetros del simulador se ajustaron manualmente para generar una población de 10 pacientes que recapitulan las características clínicas exhibidas por ciertos pacientes con COVID-19, es decir, hipoxemia severa combinada con una mecánica pulmonar relativamente bien conservada, siendo tratados con oxígeno suplementario. Resultados Las simulaciones se realizaron a volúmenes corrientes (VT) y frecuencias respiratorias (RR) de 7 ml / kg y 14 respiraciones / min (que representan el esfuerzo respiratorio normal) y a VT / RR de 7/20, 7/30, 10/14, 10 / 20 y 10/30 ml / kg / respiraciones / min. Si bien la oxigenación mejoró con mayores esfuerzos respiratorios, se observaron aumentos significativos en múltiples indicadores de la posibilidad de lesión pulmonar en todas las combinaciones más altas de VT / RR probadas. La oscilación de la presión pleural aumentó de 12,0 ± 0,3 cmH2O al inicio a 33,8 ± 0,4 cmH2O a VT / RR de 7 ml / kg / 30 respiraciones / min y a 46,2 ± 0,5 cmH2O a 10 ml / kg / 30 respiraciones / min. La oscilación de la presión transpulmonar aumentó de 4,7 ± 0,1 cmH2O al inicio a 17,9 ± 0,3 cmH2O a VT / RR de 7 ml / kg / 30 respiraciones / min y a 24,2 ± 0,3 cmH2O a 10 ml / kg / 30 respiraciones / min. La tensión pulmonar total aumentó de 0,29 ± 0,006 al inicio del estudio a 0,65 ± 0,016 a 10 ml / kg / 30 respiraciones / min. La potencia mecánica aumentó de 1,6 ± 0,1 J / min al inicio a 12,9 ± 0,2 J / min a VT / RR de 7 ml / kg / 30 respiraciones / min, y a 24,9 ± 0,3 J / min a 10 ml / kg / 30 respiraciones / min. La presión de conducción aumentó de 7,7 ± 0,2 cmH2O al inicio a 19,6 ± 0,2 cmH2O a VT / RR de 7 ml / kg / 30 respiraciones / min y a 26,9 ± 0,3 cmH2O a 10 ml / kg / 30 respiraciones / min. Conclusiones Nuestros resultados sugieren que las fuerzas generadas por el aumento del esfuerzo inspiratorio que se observa comúnmente en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda COVID-19 son comparables con las que se han asociado con la lesión pulmonar inducida por el ventilador durante la ventilación mecánica. Los esfuerzos respiratorios en estos pacientes deben monitorearse y controlarse cuidadosamente para minimizar el riesgo de lesión pulmonar. |
Comentarios
Investigadores de la Universidad de Warwick han investigado el impacto de los esfuerzos respiratorios elevados en los pulmones de pacientes que padecen insuficiencia respiratoria aguda debido a COVID-19, quienes evaluaron la probabilidad de una lesión pulmonar resultante.
Universidad de Warwick
- Algunos pacientes con COVID-19 que experimentan insuficiencia respiratoria aguda responden aumentando significativamente su esfuerzo respiratorio, respirando más rápido y más profundamente.
- Algunos médicos se preocupan de que este nivel de esfuerzo respiratorio pueda provocar más daños en los pulmones de estos pacientes. <
Comentarios
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