Estudio INTERCOVID | 20 JUL 21

Preeclampsia y COVID-19

COVID-19 durante el embarazo está fuertemente asociado con la preeclampsia, especialmente entre mujeres nulíparas
Autor/a: Aris T. Papageorghiou, Philippe Deruelle, Robert B. Gunier, Zulfiqar A. Bhutta, Stephen H. Kennedy, José Villar, et al. Fuente: AJOG DOI:https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.05.014 Preeclampsia and COVID-19: results from the INTERCOVID prospective longitudinal study

Antecedentes

COVID-19, que es principalmente una infección respiratoria, puede tener efectos vasculares multiorgánicos marcados que conducen a hipertensión, enfermedad renal, trombocitopenia y daño hepático. El SARS-CoV-2 puede producir daño endotelial directo, tromboinflamación, desregulación de las respuestas inmunitarias y alteraciones en las vías relacionadas con la enzima convertidora de angiotensina 2.

La preeclampsia, pero no la hipertensión gestacional (GH), causa daño endotelial, estrés oxidativo placentario y un estado antiangiogénico que conduce a hipertensión, proteinuria y efectos multiorgánicos similares a los observados en casos graves de COVID-19.

No está claro si el vínculo sugerido entre COVID-19 durante el embarazo y la preeclampsia es una asociación independiente o si estos son causados ​​por factores de riesgo comunes.

Objetivo

Este estudio tuvo como objetivo cuantificar cualquier asociación independiente entre COVID-19 durante el embarazo y preeclampsia y determinar el efecto de estas variables sobre la morbilidad y mortalidad materna y neonatal.

Diseño del estudio

Este fue un gran estudio observacional, longitudinal, prospectivo, sin igual, diagnosticado y no diagnosticado, que evaluó el efecto de COVID-19 durante el embarazo en madres y recién nacidos. Dos mujeres consecutivas no diagnosticadas se inscribieron de forma simultánea inmediatamente después de que se identificara a cada mujer diagnosticada, en cualquier etapa durante el embarazo o el parto, y en el mismo nivel de atención para minimizar el sesgo.

Se siguió a las mujeres y los recién nacidos hasta el alta hospitalaria mediante los protocolos estandarizados INTERGROWTH-21st y el sistema de gestión de datos electrónicos. Un total de 43 instituciones en 18 países contribuyeron a la muestra del estudio.

La asociación independiente entre las 2 entidades se cuantificó con los factores de riesgo conocidos por estar asociados con la preeclampsia analizados en cada grupo. Los resultados se compararon entre mujeres con COVID-19 solo, preeclampsia sola, ambas afecciones y aquellas sin ninguna de las 2 afecciones.

Resultados

Inscribimos a 2184 mujeres embarazadas; de estos, 725 (33,2%) se inscribieron en los grupos diagnosticados con COVID-19 y 1459 (66,8%) en los grupos no diagnosticados con COVID-19. De estas mujeres, 123 tenían preeclampsia, de las cuales 59 de 725 (8,1%) estaban en el grupo con diagnóstico de COVID-19 y 64 de 1459 (4,4%) estaban en el grupo no diagnosticado (cociente de riesgos, 1,86; intervalo de confianza del 95%, 1,32-2,61).

Después del ajuste por factores sociodemográficos y condiciones asociadas con COVID-19 y preeclampsia, el cociente de riesgo de preeclampsia siguió siendo significativo entre todas las mujeres (cociente de riesgo, 1,77; intervalo de confianza del 95%, 1,25-2,52) y mujeres nulíparas específicamente (cociente de riesgo, 1,89 ; intervalo de confianza del 95%, 1,17-3,05).

Hubo una tendencia, pero no significación estadística entre las mujeres que habían tenido hijos (razón de riesgo, 1,64; intervalo de confianza del 95%, 0,99–2,73).

El cociente de riesgo para el parto prematuro para todas las mujeres diagnosticadas con COVID-19 y preeclampsia fue de 4,05 (intervalo de confianza del 95%, 2,99–5,49) y 6,26 (intervalo de confianza del 95%, 4,35–9,00) para las mujeres nulíparas.

En comparación con las mujeres sin ninguna afección diagnosticada, el resultado perinatal adverso combinado mostró un aumento gradual en el índice de riesgo de COVID-19 sin preeclampsia, preeclampsia sin COVID-19 y COVID-19 con preeclampsia (índice de riesgo, 2,16; intervalo de confianza del 95%, 1,63-2,86; cociente de riesgos, 2,53; intervalo de confianza del 95%, 1,44–4,45; y cociente de riesgos, 2,84; intervalo de confianza del 95%, 1,67–4,82, respectivamente).

Se encontraron resultados similares para el resultado materno adverso compuesto con cocientes de riesgo de 1,76 (intervalo de confianza del 95%, 1,32-2,35), 2,07 (intervalo de confianza del 95%, 1,20-3,57) y 2,77 (intervalo de confianza del 95%, 1,66-4,63).

La asociación entre COVID-19 e hipertensión gestacional y la dirección de los efectos sobre el parto prematuro y los resultados adversos maternos y perinatales fueron similares a la preeclampsia, pero se limitaron a las mujeres nulíparas con índices de riesgo más bajos.


Curvas de Kaplan-Meier
: para la edad gestacional en el momento del diagnóstico de COVID-19, estratificadas según el estado de preeclampsia durante el embarazo. El azul no representa preeclampsia; el rojo representa la preeclampsia. Razón de riesgo del modelo de Cox, 1,49 (IC del 95%, 1,12–1,97). A una mujer se le diagnosticó COVID-19 con ≤13 semanas de gestación; 34 fueron diagnosticados desde> 13 hasta ≤26 semanas de gestación; 636 fueron diagnosticados con> 26 semanas de gestación; para 35 mujeres, la información sobre la edad gestacional en el momento del diagnóstico no estaba disponible.

Como se ve en la Figura, hubo un aumento gradual y constante en los diagnósticos de COVID-19 a lo largo de la edad gestacional entre las mujeres sin preeclampsia, mientras que las mujeres con preeclampsia fueron diagnosticadas principalmente con COVID-19 entre las 33 y 37 semanas de gestación; a partir de entonces, ambas curvas se mantuvieron paralelas (índice de riesgo del modelo de Cox, 1,49; IC del 95%, 1,12–1,97 para COVID-19 entre las mujeres con preeclampsia).

Conclusión

COVID-19 durante el embarazo está fuertemente asociado con la preeclampsia, especialmente entre mujeres nulíparas. Esta asociación es independiente de los factores de riesgo y las condiciones preexistentes. La gravedad de COVID-19 no parece ser un factor en esta asociación.

Ambas afecciones se asocian de forma independiente y aditiva con el parto prematuro, la morbilidad y mortalidad perinatales graves y los resultados maternos adversos. Las mujeres con preeclampsia deben considerarse un grupo particularmente vulnerable con respecto a los riesgos que presenta el COVID-19.

 

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