Reduz o risco CV mais do que a pressão arterial

Os efeitos da redução farmacológica da pressão arterial em faixas de pressão arterial normal ou alta em pessoas com ou sem doença cardiovascular preexistente permanecem incertos. Dados de participantes individuais de estudos randomizados foram analisados ​​para investigar os efeitos da terapia de redução da pressão arterial no risco de eventos cardiovasculares maiores com base nos níveis de pressão arterial sistólica basal.

Realizamos uma meta-análise de dados no nível de participante individual de 48 ensaios clínicos randomizados de medicamentos para redução da pressão arterial farmacológicos versus placebo ou outras classes de medicamentos para redução da pressão arterial, ou entre regimes de tratamento mais versus menos intensivos, que tiveram pelo menos 1000 pessoas.

Ensaios conduzidos exclusivamente com participantes com insuficiência cardíaca ou intervenções de curto prazo em participantes com infarto agudo do miocárdio ou outras configurações agudas foram excluídos. Os dados de 51 estudos publicados entre 1972 e 2013 foram obtidos pela Collaboration on Trials of Treatment to Reduce Blood Pressure (University of Oxford, Oxford, UK).

Os dados foram agrupados para investigar os efeitos estratificados da terapia de redução da pressão arterial em participantes com e sem doença cardiovascular prevalente (ou seja, quaisquer relatos de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio ou doença cardíaca isquêmica antes da randomização), em geral e em sete categorias de pressão arterial sistólica (variando de <120 a ≥170 mm Hg).

O desfecho primário foi um evento cardiovascular maior (definido como uma combinação de acidente vascular cerebral fatal e não fatal, infarto do miocárdio fatal ou não fatal ou doença cardíaca isquêmica, ou insuficiência cardíaca que causou morte ou exigiu internação hospitalar), analisado de acordo com a intenção de tentar.

Dados de 344.716 participantes de 48 ensaios clínicos randomizados estavam disponíveis para a análise. A média da pressão arterial sistólica/diastólica antes da randomização foi 146/84 mm Hg em participantes com doença cardiovascular prévia (n = 157.728) e 157/89 mm Hg em participantes sem doença cardiovascular prévia (n = 186.988).

Houve uma extensão substancial na pressão arterial dos participantes no início do estudo, com 31.239 (19,8%) dos participantes com doença cardiovascular prévia e 14.928 (80%) dos indivíduos sem doença cardiovascular prévia tendo uma pressão arterial sistólica inferior a 130 mm Hg.

Os efeitos relativos do tratamento na redução da pressão arterial foram proporcionais à intensidade da redução da pressão arterial sistólica.

Após um acompanhamento médio de 4,15 anos (Q1 - Q3 2,97–4,66), 42.324 participantes (12,3%) tiveram pelo menos um evento cardiovascular importante.

Em participantes sem doença cardiovascular antes do início do estudo, a taxa de incidência de desenvolvimento de um evento cardiovascular importante por 1000 pessoas-ano foi 31,9 (IC 95% 31,3-32,5) no grupo comparador e 25,9 (25,4 -26,4) no grupo de intervenção.

Em participantes com doença cardiovascular antes do início do estudo, as taxas correspondentes foram 39,7 (IC 95% 39,0-40,5) e 36,0 (IC 95% 35,3-36,7), nos grupos comparador e de intervenção, respectivamente.

Figura 1: Taxas de eventos cardiovasculares principais de redução de 5 mm Hg na pressão arterial sistólica, estratificadas por atribuição de tratamento e estado de doença cardiovascular no início do estudo. Os eventos cardiovasculares principais foram definidos como uma composição de acidente vascular cerebral fatal ou não fatal, infarto do miocárdio fatal ou não fatal ou doença cardíaca isquêmica, ou insuficiência cardíaca causando morte ou exigindo internação hospitalar. HR = índice de risco.

As razões de risco (HR) associadas a uma redução na pressão arterial sistólica em 5 mm Hg para um evento cardiovascular maior foram de 0,91, IC de 95% 0,89–0,94 para participantes sem doença cardiovascular prévia e 0,89, IC de 95% 0,86-0,92, para aqueles com doença cardiovascular prévia.

Nas análises estratificadas, não houve evidência confiável de heterogeneidade dos efeitos do tratamento em eventos cardiovasculares maiores por estado de doença cardiovascular basal ou categorias de pressão arterial sistólica.

Nesta análise em grande escala de estudos randomizados, uma redução de 5 mm Hg na pressão arterial sistólica reduziu o risco de eventos cardiovasculares maiores em aproximadamente 10%, independentemente de diagnósticos anteriores de doença cardiovascular, e até mesmo para valores normais ou altos de pressão arterial.

Esses achados sugerem que um grau fixo de redução farmacológica da pressão arterial é igualmente eficaz para a prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares importantes, mesmo em níveis de pressão arterial que atualmente não são considerados para tratamento.

Os médicos que comunicam a indicação da terapia para redução da pressão arterial a seus pacientes devem enfatizar sua importância na redução do risco cardiovascular, em vez de se concentrar na redução da pressão arterial em si.

O estudo coletou dados em nível de participante individual (IPD) de estudos elegíveis em larga escala de terapia para redução da pressão arterial. Com acesso ao ENI de aproximadamente 350.000 pacientes randomizados para tratamento em 48 estudos, esta análise é a maior e mais detalhada investigação dos efeitos estratificados da redução farmacológica da pressão arterial.

Os participantes foram inicialmente divididos em dois grupos: aqueles com diagnóstico prévio de doença cardiovascular e aqueles sem. Cada grupo foi então dividido em sete subgrupos com base na pressão arterial sistólica no início do estudo (<120, 120-129, 130-139, 140-149, 150-159, 160-169 e ≥170 mm Hg).

Durante uma média de 4 anos de acompanhamento, uma redução de 5 mm Hg na pressão arterial sistólica reduziu o risco relativo de eventos cardiovasculares maiores em 10%.

Os riscos de acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, doença isquêmica do coração e morte por doença cardiovascular foram reduzidos em 13%, 13%, 8% e 5%, respectivamente.

As reduções do risco relativo foram proporcionais à intensidade da diminuição da pressão arterial. Nem a presença de doenças cardiovasculares nem o nível de pressão arterial no início do estudo modificaram o efeito do tratamento.

Este estudo apela para uma mudança na prática clínica que limita predominantemente o tratamento anti-hipertensivo para pessoas com valores de pressão arterial acima da média.

Com base neste estudo, a decisão de prescrever medicamentos para a pressão arterial não deve ser baseada simplesmente em um diagnóstico prévio de doença cardiovascular ou na pressão arterial atual de um indivíduo. Em vez disso, os medicamentos para pressão arterial devem ser considerados uma ferramenta eficaz para prevenir doenças cardiovasculares quando o risco cardiovascular de uma pessoa é alto.