Problemas en la administración de medicación en niños por parte de los padres

Cuando se trata de la administración de medicamentos para los niños en el hogar, una carga significativa de la responsabilidad recae en los padres o en el propios pacientes.¹ Se ha documentado que ocurren errores de administración de medicamentos entre los niños.² Estudios previos reconocieron que más del 40% de los padres y cuidadores cometen errores de dosificación en un entorno ambulatorio.^{3 4}

La incapacidad para administrar la medicación correctamente puede resultar en eventos adversos de los medicamentos y resultados clínicos deficientes en los pacientes.⁵

Las causas de los problemas de administración de medicamentos en el hogar son multifactoriales y potencialmente dependen de varios factores.² Por lo tanto para mejorar la administración de medicamentos por parte de padres y pacientes, debe realizarse una evaluación inicial de los problemas actuales e identificarse los factores que pueden contribuir a este problema.

Los estudios anteriores tienen reconocidos factores potenciales que pueden contribuir a los errores de administración de medicamentos en niños, pero no ha habido estudios que registren tanto los tipos y factores de riesgo que pueden contribuir a los problemas en la administración de medicamentos por parte del cuidador, así como a los jóvenes.^{6 7} Según la European Health Literacy Survey, realizada en ocho países diferentes, la prevalencia del bajo nivel de conocimiento sanitario varía del 29% al 62%.^{8 9}

Debido a esto, la alta prevalencia de bajos niveles de conocimientos de salud y su posible asociación con los problemas de administración de medicación entre los niños. Esta revisión tuvo como objetivo la identificación de estudios que destacaron los problemas de administración de medicamentos experimentados por padres e hijos, y también analizó el aspecto del conocimiento en salud utilizando una herramienta para evaluarlo.

En esta revisión sistemática, se resaltaron los problemas comunes de administración de medicamentos que ocurren en el hogar, así como las posibles causas y factores de riesgo distintos del conocimiento en salud que podrían contribuir a errores en la administración de medicamentos.

Esta revisión se llevó a cabo de acuerdo con el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas, y se siguieron las guías de Elementos de Informes Preferidos para Reseñas y Metaanálisis (PRISMA en inglés) para la presentación de informes. ^{10 11} El protocolo de revisión está registrado en PROSPERO (Identificación: CRD42018091590).

> Participación del paciente y del público

No hubo pacientes ni público involucrados en el diseño, realización, informe o difusión de esta revisión.

> Criterio de elegibilidad

Los estudios eran elegibles para su inclusión si estaban relacionados con errores de administración de medicamentos entre niños y adolescente entre las edades de 0 a 18 años según la definición de la OMS de grupo de edad de la población. Esto incluye estudios que informan problemas relacionados con la medicación afuera del entorno clínico; donde el padre o el niño es el responsable de administrar o tomar la medicación.

Los estudios deben haber evaluado los niveles de conocimiento en salud de los participantes utilizando una herramienta de evaluación validada de conocimiento en salud. Se excluyó cualquier estudio que analice solo los niveles educativos de los participantes sin evaluar los niveles de conocimiento. No hubo restricciones en la fecha de publicación, y solo se incluyeron estudios de artículos en inglés.

> Estrategia de búsqueda

La estrategia de búsqueda fue diseñada inicialmente por el equipo de investigación y verificada por un especialista en información utilizando el modelo Población, Intervención, Comparación y Resultados. El revisor (DTD) buscó sistemáticamente en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, OpenGrey, la Oficina del Departamento de Salud Digital del NHS para Estadísticas Nacionales, BBC News, motor de búsqueda Bielefeld Academic, el Servicio de Tesis Electrónica en línea a través de Web of Science para estudios de inicio de la base de datos hasta septiembre de 2020.

Los términos de búsqueda resumidos incluyen una lista completa de sinónimos y múltiples operadores booleanos relacionados con: (1) pediátrico (2) error de medicación incluido el error de dosificación, error en la administración de medicamentos, seguridad de los medicamentos y optimización de medicamentos y (3) conocimiento en salud. Luego DTD realizó adicionalmente un seguimiento de las referencias de todos los estudios incluidos para identificar cualquier estudio potencial para ser incluido en la revisión.

> Selección de estudios

Dos revisores (DTD, ZBS) evaluaron de forma independiente cada estudio de elegibilidad para reducir el sesgo mediante la inclusión de los criterios anteriores. Los títulos y / o resúmenes de todos los estudios identificados y los manuscritos completos que parecían potencialmente relevantes se revisaron de forma independiente.

> Proceso de extracción y síntesis de datos

Dos revisores (DTD y ZBS) extrajeron datos de forma independiente utilizando una hoja de cálculo predefinida estandarizada. Las inconsistencias en los datos extraídos se resolvieron mediante discusión de consenso por un tercer revisor (CH), si era necesario. Los resultados se sintetizaron y resumieron de acuerdo con temas analíticos. El equipo de investigación optó por el análisis temático, ya que es conocido por su flexibilidad y capacidad de identificar patrones de información significativa dentro de los datos.¹²

> Evaluación de la calidad

La calidad de los artículos incluidos fue evaluada de forma independiente por dos revisores (DTD, ZBS) utilizando listas de verificación del Programa de Habilidades de Evaluación Crítica.^{13 14} Las discrepancias se resolvieron mediante discusión y consenso.

Se recuperaron un total de 672 citas de la base de datos y otras búsquedas. Después de proyectar títulos y resúmenes, se obtuvieron y evaluaron 38 publicaciones en texto completo por idoneidad. De los cuales, 14 cumplieron los criterios de inclusión y fueron incluidos en el análisis.^15-28  

La mayoría de los estudios incluidos fueron publicados en los últimos 12 años. Todos los estudios (n = 14) tuvieron lugar en los Estados Unidos.

En general, 11 estudios reclutaron a padres o cuidadores de niños de entre 30 días y menos de 9 años, 2 estudios reclutaron a padres sin limitaciones de edad del niño y 1 estudio reclutó solo mujeres en edad fértil. La mayoría de los estudios (n = 13) informaron la composición étnica de su muestra reclutada y eran mayormente padres o cuidadores hispanos o afroamericanos negros. Un solo estudio reclutó exclusivamente mujeres de origen étnico blanco.²²

> Evaluación de la calidad

Todos los estudios identificados se incluyeron en la síntesis final con un mayor énfasis en los estudios de mayor calidad.

> Síntesis de resultados

Se analizaron los datos de los 14 estudios y surgieron del análisis tres temas analíticos.

> Tipos y causas de errores de administración de medicamentos entre niños por parte de los padres o los niños fuera de un entorno clínico

Ocho de los estudios incluidos indicaron que los errores de dosificación pediátricos se encuentran entre los errores de medicación más comunes cometidos por los padres.^{15 18-21 23 24 26} Entre estos estudios, dos ensayos aleatorios identificaron que los errores de sobredosis son más comunes entre los padres.^{23 24} Mientras que otros estudios transversales con enfoque en padres con niños con una medicación prescrita de curso corto informaron que la mayoría de los padres midieron por debajo de la dosis prescrita.¹⁵

Un estudio de Morrison y colaboradores²⁰ informó que los padres que cometieron errores de infradosificación cometieron más errores de dosificación y errores de frecuencia en comparación con los que tuvieron un error de sobredosis.

De los estudios incluidos, se notó que la magnitud y frecuencia de los errores de dosificación por parte de los padres fueron influenciados por dos factores: la herramienta de medición utilizada por los padres y el volumen de la dosis (cantidad). En un estudio, los padres declararon que una cuchara de cocina no estandarizada era su principal herramienta de dosificación.¹⁷ Dos estudios informaron que los errores eran más comunes con tazas medidoras que con jeringas, en particular con volúmenes de dosis pequeños (cantidades).^{21 24}

En un estudio transversal realizado en EE.UU., el 66% de los padres consideró que las jeringas orales son la mejor herramienta para la precisión de la dosificación, mientras el 23,5% cree que las tazas son las mejores; sin embargo, el 10,1% creía que la cuchara dosificadora, la cuchara medidora, la cucharadita de cocina y los goteros eran los mejores.²⁷

Otro estudio informó que los errores de dosificación más grandes (> 40% de desviación de la dosis recomendada) fueron de los padres que utilizan tazas con marcas impresas y marcas grabadas; esto se cree que se debe a la confusión sobre cucharadita versus instrucciones de cucharada, suposiciones de que la taza es la unidad de medida y la taza llena es la dosis.¹⁶

Las etiquetas y unidades de la medicación prescrita fueron factores contribuyentes de los errores de dosificación.²⁴ Los padres tuvieron errores de dosificación significativos cuando las unidades que se encuentran en la etiqueta del frasco del medicamento no eran similares a las unidades utilizadas en la herramienta de dosificación.²⁴ Los padres que usaron unidades de cucharadita / cucharada es probable que utilicen un instrumento de dosificación no estandarizado y cometan errores al medir la dosis prescrita y la prevista.¹⁹

El factor potencial final fue el tipo de instrucciones provisto. Para la medicación líquida, se produjeron menos errores entre los padres que recibieron instrucciones de texto más instrucciones con pictograma (43,9%) en comparación con instrucciones de solo texto (59,0%) y este grupo también tenía menos probabilidades de cometer errores de sobredosis. ²⁶

Los padres que recibieron la consejería estándar sobre medicamentos tenía un 47,8% más de probabilidades de cometer errores de dosificación en comparación con los padres que recibieron instrucción de pictograma (5,4%). ²⁵

> Factores relacionados con pacientes o cuidadores y errores de medicación

Conocimiento sobre salud

Se evaluó el conocimiento sanitario de los cuidadores en los estudios; seis realizaron análisis adicionales de su influencia en la precisión de la dosis y otros cofactores relacionados con los errores de la medicación. Yin y colaboradores¹⁷ informaron que los cuidadores con insuficiente conocimiento sanitario eran más propensos a utilizar un instrumento no estandarizado de dosificación y carecían de conocimientos sobre dosificación por peso en comparación con los cuidadores con conocimiento sanitario adecuado. Otro estudio de Yin y colaboradores¹⁶ encontró una asociación significativa entre el conocimiento en salud y errores de dosificación al utilizar tazas y cucharas dosificadoras.

En un análisis ajustado realizado por Williams y colaboradores, ²⁷ encontró que había una fuerte asociación entre los niveles de conocimiento en salud y la preferencia de herramientas de medición en tazas particulares, los padres con conocimiento limitado informaron que los vasos dosificadores eran la herramienta preferida la mayor parte del tiempo (ORa = 2,4).

El uso de una cucharadita / cucharada se asoció con errores en la dosis prevista para aquellos con bajo conocimiento en salud, pero no en aquellos con un conocimiento adecuado en salud.¹⁹ Harris y colaboradores²¹ identificaron que los padres con conocimientos de salud limitados y dominio limitado del inglés (DLI) cometieron la mayoría de los errores de dosificación. Del mismo modo, Samuels-Kalow y colaboradores¹⁸ revelaron que los padres con conocimientos inadecuados y marginales en salud cometieron errores de dosificación, pero el tamaño de la muestra de este grupo era pequeño en comparación con el grupo de adecuado conocimiento en salud.