Resultados adversos del embarazo y riesgo cardiovascular

Resumen

Esta declaración resume la evidencia de que los resultados adversos del embarazo (APO) como los trastornos hipertensivos del embarazo, parto prematuro, diabetes gestacional, parto pequeño para la edad gestacional, desprendimiento de placenta y pérdida del embarazo aumentan el riesgo de una mujer de desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV). factores de riesgo y de desarrollar una ECV subsiguiente (incluida la cardiopatía coronaria mortal y no mortal, el accidente cerebrovascular, la enfermedad vascular periférica y la insuficiencia cardíaca).

Esta declaración destaca la importancia de reconocer las APO cuando se evalúa el riesgo de ECV en mujeres, aunque es posible que no se establezca su valor para reclasificar el riesgo. Un antecedente de APO es un indicador de una prevención primordial más vigorosa de los factores de riesgo de ECV y de la prevención primaria de ECV.

Adoptar una dieta saludable para el corazón y aumentar la actividad física entre las mujeres con APO, comenzando en el posparto y continuando a lo largo de la vida, son intervenciones importantes en el estilo de vida para disminuir el riesgo de ECV. La lactancia y el amamantamiento pueden reducir el riesgo cardiometabólico posterior de una mujer.

Las mujeres negras y asiáticas experimentan una mayor proporción de APO, con una presentación clínica más grave y peores resultados que las mujeres blancas. Se necesitan más estudios sobre APO y ECV en mujeres no blancas para comprender y abordar mejor estas disparidades de salud. Los estudios futuros de aspirina, estatinas y metformina pueden informar mejor nuestras recomendaciones para la farmacoterapia en la prevención primaria de ECV entre las mujeres que han tenido una APO.

Existen varias oportunidades para que los sistemas de atención médica mejoren las transiciones de la atención de las mujeres con APO e implementen estrategias para reducir su riesgo de ECV a largo plazo. Una estrategia propuesta incluye la incorporación del concepto de cuarto trimestre en las recomendaciones clínicas y la política de atención de la salud.

La declaración informa la magnitud del riesgo relacionado con varias complicaciones del embarazo:

• La presión arterial alta durante el embarazo, hipertensión gestacional, aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular de una mujer más adelante en la vida en un 67% y aumenta las probabilidades de un derrame cerebral en un 83%. La hipertensión gestacional se define como la presión arterial durante el embarazo que es igual o superior a 140/90 mm Hg después de 20 semanas de embarazo en una mujer con lecturas previamente normales.
   
• La preeclampsia (presión arterial alta durante el embarazo junto con signos de daño en el hígado, los riñones u otro órgano vital) es una afección grave y está relacionada con un riesgo 2.7 veces mayor de enfermedad cardiovascular posterior.
   
• La diabetes gestacional (nueva aparición de diabetes tipo 2 durante el embarazo) aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular de una mujer en un 68% y aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 después del embarazo en 10 veces.
   
• Se ha descubierto que tener un parto prematuro (parto antes de las 37 semanas) duplica el riesgo de una mujer de desarrollar una enfermedad cardiovascular y está fuertemente asociado con enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardiovasculares posteriores.
   
• El desprendimiento de placenta (separación de la placenta del útero antes del parto) se asocia con un 82% más de riesgo de enfermedad cardiovascular.
   
• La muerte fetal (muerte de un bebé antes del parto) se asocia con aproximadamente el doble de riesgo de ECV.