Aspectos destacados
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Antecedentes
La terapia con corticosteroides se usa comúnmente en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), mientras que su impacto en los resultados y qué pacientes podrían beneficiarse de la terapia con corticosteroides son inciertos.
Pregunta de investigación
Si los fenotipos clínicos de COVID-19 se asociaron con una respuesta diferencial a la terapia con corticosteroides.
Diseño y métodos de estudio
Se incluyeron pacientes críticamente enfermos con COVID-19 del hospital de Tongji entre enero de 2020 y febrero de 2020, y la principal exposición de interés fue la administración de corticosteroides intravenosos.
El resultado primario fue la mortalidad a los 28 días. Se utilizó un modelo estructural marginal para tener en cuenta los factores de confusión dependientes del tiempo y la línea de base. Se llevó a cabo un enfoque de aprendizaje automático no supervisado para identificar fenotipos de COVID-19.
Resultados
Análisis de conglomerados
Para derivar los fenotipos, seleccionamos 9 marcadores de inflamación que incluyen recuento de glóbulos blancos, proteína C reactiva de alta sensibilidad, interleucina (IL) -2R, IL-6, IL-8, IL-10, factor de necrosis tumoral (TNF ) -α, dímero D y proporción de neutrófilos a linfocitos (NLR), según investigaciones anteriores y su asociación con el resultado.
Se incluyeron un total de 428 pacientes, y 280/428 (65,4%) pacientes recibieron tratamiento con corticosteroides.
La mortalidad a los 28 días fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron terapia con corticosteroides que en los que no la recibieron (53,9% frente a 19,6%; p <0,0001).
Comentarios
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