COVID-19: Una propuesta de estadificación
Aunque gran parte de la respuesta a la pandemia del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) se ha centrado en la enfermedad aguda por coronavirus 2019 (COVID-19), la evidencia acumulada demuestra morbilidad más allá de ese momento.
Al menos otros 2 períodos de enfermedad parecen estar temporalmente asociados con la infección por SARS-CoV-2:
- Una rara enfermedad hiperinflamatoria posaguda
- Secuelas inflamatorias y virológicas tardías.
Estos 3 períodos de enfermedad no solo definen el curso temporal de la infección por SARS-CoV-2 a nivel de población, sino que también capturan distintas fases de interacción huésped-viral.
Un marco teórico que describa los períodos de enfermedad de la infección por SARS-CoV-2 (incluidas las presentaciones clínicas y el momento de aparición), sus fundamentos fisiopatológicos y los hallazgos de laboratorio clave asociados puede contribuir a una comprensión más inclusiva y ordenada de la historia natural del SARS-CoV- 2 infección y mejorar los esfuerzos de investigación.
Dentro del marco propuesto, un paciente puede experimentar cualquier combinación de estas enfermedades o puede tener una infección asintomática sin enfermedad.
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Inicio de síntomas |
Semana 2 |
Semana 4 |
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Infección aguda (COVID-19) |
Enfermedad inflamatoria post-aguda |
Secuelas tardías |
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CARACTERÍSTICAS |
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Replicación viral aguda y respuesta del huésped |
Respuesta inmune disrregulada del huésped |
Fisiopatología hipotética pero no probada |
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Fiebre, tos, disnea, mialgia, cefalea, dolor de garganta, náuseas, vómitos, anosmia, disgueusia, dolor abdominal |
Gastrointestina, cardiovascular, dermatológica / mucocutánea, neurológica, respiratoria, músculoesquelética |
Manifestaciones cardiovasculares, respiratorias, neurológicas, psicológicas |
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LABORATORIO |
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Test virales + Anticuerpos + después de la segunda semana |
Test viral + o negativo Anticuerpos + después de la segunda semana |
Pruebas virales y de anticuerpos NO caracterizadas |
Infección aguda o COVID-19
La infección aguda o COVID-19 representa el período de enfermedad inicial después de la infección por SARS-CoV-2 y es el mejor caracterizado de los 3 períodos de enfermedad. El inicio de los signos o síntomas de COVID-19 (p. Ej., Tos, fiebre, disnea) se asocia con la replicación viral y la respuesta inmune inicial del huésped.
La infección asintomática por SARS-CoV-2 puede ocurrir en 3% a 67% de los pacientes infectados y puede ir seguido de los otros 2 períodos de enfermedad; por lo tanto, la infección sintomática no es un precursor necesario de enfermedades posteriores. La duración de la infección aguda suele ser de días a semanas.
Los hallazgos de laboratorio clave incluyen resultados positivos de las pruebas para los componentes del SARS-CoV-2 (es decir, reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa positiva [RT-PCR] o pruebas de antígeno) seguidas de seroconversión positivo para IgM o IgG) para la mayoría de los pacientes dentro de las 2 semanas posteriores al inicio de los síntomas iniciales.
Enfermedad hiperinflamatoria posaguda
Se ha observado una rara enfermedad inflamatoria multisistémica en niños y adultos después de una infección aguda por SARS-CoV-2. A diferencia de la inflamación temprana resultante de la replicación viral y la muerte celular, la hiperinflamación puede ocurrir en sistemas de órganos distintos de los afectados durante la COVID- 19 y puede comenzar después de la eliminación del huésped de la infección por SARS-CoV-2.
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