La diabetes, como COVID-19, es un "problema perverso"

La diabetes se ha confundido durante mucho tiempo con un problema domesticado. Seguir una receta, jugar al ajedrez y realizar una cirugía a corazón abierto son problemas domesticados. Los problemas domesticados se pueden resolver haciendo que ingenieros, médicos y científicos desarrollen pautas, algoritmos y sistemas que logren resultados fácilmente medibles que sean importantes para estas mismas partes interesadas.

Por ejemplo, el enfoque de larga data y aceptado en diabetes ha sido capacitar a los expertos para crear algoritmos, terapias, tecnologías y modelos para manejar la glucosa en condiciones controladas, que luego se ofrecen a las personas con diabetes y sus médicos. Invariablemente, hay poco esfuerzo para comprender mucho sobre los usuarios anticipados más allá de su biología.

Este enfoque cuantificado también asume erróneamente que si una variable no puede medirse, probablemente no sea importante.

Hasta ahora, estos intentos de resolver el problema de la diabetes han sido autorizados (p. Ej., Autorizar a expertos autoproclamados a desarrollar guías clínicas que se supone que se adoptan ampliamente, o el racionamiento económico del acceso a nuevos dispositivos y terapias por parte de los pagadores) o sobre la base de la competencia de libre mercado (por ejemplo, permitir que las industrias farmacéutica y de dispositivos médicos desarrollen enfoques independientes sin colaboración). No hace falta decir que la diabetes no se ha resuelto, y eso se debe a que la diabetes no es un problema dócil.

La diabetes, como COVID-19, es un problema perverso 

El concepto de un problema perverso surgió en la década de 1960, basado en la comprensión de que las soluciones puramente científicas a los problemas sociales están condenadas al fracaso.

Los problemas perversos son imposibles de resolver debido a los requisitos contradictorios y cambiantes, la ausencia de igualdad y la constante evolución y complejidades sociales. La pobreza, la delincuencia y el cambio climático son problemas terribles. COVID-19 es también un problema perverso clásico, como lo demuestra el efecto imprevisto y desproporcionado del virus en las poblaciones minoritarias raciales y étnicas e individuos que han experimentado disparidades de salud.

Un problema perverso persiste a perpetuidad debido a información incompleta, múltiple (a menudo intereses egoístas) de las partes interesadas, una gran carga económica y un efecto dominó por el cual cada acción desencadena una reacción con otros problemas perversos. Por ejemplo, durante la pandemia de COVID-19, la exclusión de los residentes indocumentados de los fondos otorgados a los contribuyentes estadounidenses por el gobierno federal redujo su poder adquisitivo en medio de una recesión inminente, lo que contribuyó aún más a las crisis económicas y de salud pública en estados de EE. UU. como California.

COVID-19 también es un problema perverso para la telesalud. COVID-19 ha hecho que nos alejemos de la atención médica en persona hacia visitas virtuales. Sin embargo, para que la telesalud tenga éxito, es importante que las personas tengan acceso a la tecnología necesaria para las visitas virtuales. En realidad, en los EE. UU., uno de cada cuatro adultos con Medicare no tiene acceso digital (ya sea a través de una computadora de escritorio o portátil con una conexión a Internet de alta velocidad, o mediante un teléfono inteligente con un plan de datos inalámbrico) en casa, por lo que es poco probable que estas personas pueden participar en las visitas por video de telesalud con los médicos. La proporción de personas sin acceso digital es notablemente mayor entre las personas de color que entre otras poblaciones. Como muestra el ejemplo de COVID-19, no existe una respuesta única, correcta y definitiva a un problema perverso. Un problema perverso no se puede resolver, simplemente se resuelve.