Tricobezoar gástrico con úlcera gástrica asociada
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Resumen Los bezoares son masas de material no digerible que se acumulan en el tubo digestivo, con mayor frecuencia en el estómago, los tricobezoares están compuestos por cabello o fibras similares1. Es una patología poco frecuente y suelen asociarse a pica, trastornos psiquiátricos y trastornos del desarrollo neuromadurativo1. La forma de presentación clásica que se describe es la siguiente triada: dolor abdominal en el 37% de los pacientes, pérdida de peso en el 38% y la palpación de una masa abdominal en el 70% de los casos2. Además pueden presentarse con saciedad precoz, halitosis, anemia ferropénica, pérdida ponderal y síntomas obstructivos3, los mismos se manifestarán de acuerdo a la gravedad del cuadro, tamaño del bezoar, porcentaje de obstrucción y lugar donde esté ubicado. A continuación se presenta el caso de una paciente de 16 años, que consulta por dolor abdominal crónico. En el examen físico se constata palidez cutáneo mucosa, se palpa formación duroelástica a nivel de epigastrio de 15 cm de diámetro, en la analítica se constata anemia ferropénica, se realiza TC y endoscopía digestiva alta y se arriba al diagnóstico de tricobezoar gástrico gigante con úlcera gástrica asociada. Es intervenida quirúrgicamente para su extracción, evoluciona favorablemente, es dada de alta en seguimiento con salud mental. |
| Caso clínico |
Paciente de sexo femenino de 16 años de edad se presenta a la consulta de guardia, acompañada por su padre, refiriendo dolor abdominal a predominio de epigastrio, de 4 meses de evolución que cede parcialmente en plegaria mahometana, asociado a hiporexia, saciedad precoz y pérdida de peso no cuantificada. Requirió múltiples consultas por guardia en distintos nosocomios donde fue medicada con gastroquinéticos y ranitidina sin respuesta al tratamiento.
Como antecedentes de jerarquía la paciente refiere haber realizado tratamiento psicológico por bullying en el colegio, motivo por el cual decidió abandonar sus estudios. Durante el interrogatorio se percibe personalidad introvertida.
Al examen físico la paciente se presenta en regular estado general, adelgazada y con palidez cutáneo mucosa.
Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio donde se palpa formación duroeslástica de aproximadamente 15 cm de diámetro. Sin signos de reacción peritoneal.
Los exámenes de laboratorio arrojaron los siguientes resultados: Glóbulos Blancos 11.100/dL Neutrófilos 8.810/dL Linfocitos 1320/dL Hemoglobina 6.26 g/dL Hematocrito 21.7% VCM 70.4 Fl HCM 21.2 pg Plaquetas 610.000/dL
Se realiza ecografía abdominal, que informa como dato de relevancia bazo homogéneo, forma conservada, esplenomegalia de 136 mm con bazo accesorio de 18 mm y escasa cantidad de líquido libre en hipogastrio.
Se solicita TC simple de abdomen que informa marcada dilatación de cámara gástrica con abundante contenido.
La paciente es internada, se transfunde con hemoderivados y se realiza endoscopía digestiva alta, que informa estómago dilatado, con tricobezoar que ocupa la totalidad de la cámara gástrica, formando un molde de la misma e impidiendo la progresión del instrumental a duodeno, el cual no es extraíble por este método. Sobre ángulo gástrico inferior se observa lesión deprimida (Paris IIc), de bordes regulares, superficie limpia, de 1.5 cm de diámetro, la cual se biopsia, sin sangrado activo.
Se realiza interconsulta con servicio de cirugía, quien decide la realización de laparotomía exploradora, con gastrostomía y extracción total del cuerpo extraño, constituido principalmente por cabello que se extiende desde la cavidad gástrica hasta el duodeno. En región de curvatura menor se visualiza úlcera descripta en endoscopia previa.
Con evolución favorable, es dada de alta con seguimiento por servicio de Salud Mental y control postquirúrgico, con diagnóstico de tricobezoar gástrico gigante (Síndrome de Rapunzel) y Úlcera gástrica por decúbito (Forrest 3), con anatomía patológica que informa gastritis crónica en actividad leve, positivo para Helicobacter Pylori, por lo que se indica el tratamiento respectivo.
| Discusión |
Los bezoares son acúmulos de material no digerido en la luz de cualquier segmento del tracto gastrointestinal, preferentemente en el estómago. Los tres tipos más frecuentes son:
- Fitobezoares, compuestos por materia vegetal.
- Tricobezoares, compuestos por cabello o fibras similares.
- Bezoares medicamentosos llamados farmacobezoares1.
Los tricobezoares pueden descender por el estómago hacia el intestino, incluso hasta el colon transverso, constituyendo el Síndrome de Rapunzel8.
Comentarios
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