Inflamação e aterogênese | 12 SEP 20

Doença cardiovascular e doença inflamatória intestinal

O objetivo do presente estudo foi investigar qualquer possível efeito da carga inflamatória relacionada à DII no sistema cardiovascular
Autor/a: A. Mantaka, E. Tsoukali, M. Fragkaki y colaboradores Fuente: Eur J Gastroenterol Hepatol. 2020 Mayo;32(5):581-587 The role of coexisting cardiovascular disease on disease severity in patients with inflammatory bowel disease

Introdução

O papel da inflamação crônica como gatilho para doença cardiovascular aterosclerótica (DCV) em doenças autoimunes sistêmicas, como artrite reumatoide e lúpus eritematoso, está bem estabelecido.

A doença inflamatória intestinal (DII) que consiste na doença de Crohn (CD) e colite ulcerativa (CU) é caracterizada por uma recidiva de remissão crônica ou um curso contínuo levando a inflamação intestinal e sistêmica crônica.

Embora os marcadores subclínicos de DCV, incluindo mediadores inflamatórios como CRP, ou índices de disfunção endotelial, aumentem entre os pacientes com DII, nenhuma ligação forte entre DII e risco cardiovascular foi demonstrada até agora.

Estudos de coorte e uma meta-análise recente mostraram que fatores como idade, sexo e características clínicas, extensão da doença e atividade da doença podem estar envolvidos no desenvolvimento de DCV, mas faltam dados robustos.

A gravidade da doença reflete a carga geral da doença a partir do diagnóstico de DII, incluindo o impacto da doença nos sintomas e nas atividades diárias do paciente, fadiga, vida social e profissional e também uso de esteroides ou agentes biológicos, ressecções intestinais e hospitalizações.

Portanto, pacientes com doença mais grave possivelmente apresentam maior risco de complicações cardiovasculares.

Os autores levantaram a hipótese de que pacientes com DII e DCV coexistente podem ter doença mais grave em comparação com pacientes sem DCV. Portanto, o objetivo do presente estudo foi investigar qualquer possível efeito da carga inflamatória relacionada à DII sobre o sistema cardiovascular, comparando os parâmetros de gravidade da doença entre pacientes com DII com ou sem histórico de DCV.


Métodos

103 pacientes com doença inflamatória intestinal com doença cardiovascular concomitante foram incluídos em comparação com 206 pacientes com idade e sexo semelhantes, doença inflamatória intestinal sem doença cardiovascular derivada de três centros de referência. Fatores de doença cardiovascular tradicionais e parâmetros de gravidade de doença inflamatória intestinal foram comparados entre os dois grupos.


Resultados

Entre os 103 pacientes com DII com DCV, uma história de doença isquêmica do coração (DCI) incluindo infarto do miocárdio, angina ou doença coronariana crônica assintomática foi relatada em 63 (61,2%) pacientes, doenças cerebrovasculares (acidente vascular cerebral isquêmico, acidente vascular cerebral hemorrágico ou ataque isquêmico transitório) em 29 (28,2%), doença arterial periférica (DAP) em três (2,9%) e insuficiência cardíaca em 17 (16,5%) pacientes com DII.

A combinação de mais de uma DCV foi encontrada em quatro pacientes com DII. O diagnóstico de DCV acompanhou o diagnóstico de DII em 56,6% dos casos. Não foram encontradas diferenças na prevalência de doença grave, independentemente de o diagnóstico de DII ter precedido o diagnóstico de DCV ou não (64,1% vs 72,5%, p = 0,692).

Em comparação com os pacientes do grupo controle, os pacientes com DII e DCV concomitante eram mais frequentemente obesos (IMC> 30, P <0,001) e ex-fumantes ou ex-fumantes. Em relação aos parâmetros relacionados à gravidade da doença, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre casos e controles para exposição a imunossupressores, anti-TNF e corticosteroides sistêmicos, bem como nas taxas de cirurgias relacionadas à DII.

Curiosamente, os pacientes com DCV tenderam a ter taxas mais baixas de múltiplas hospitalizações (> 3) por exacerbações de DII do que pacientes sem DCV. Como esperado, diabetes, dislipidemia, hipertensão arterial, uso de antiplaquetários ou antitrombóticos foram relatados com significativamente mais frequência em pacientes com DCV. O valor médio da glicose foi maior em pacientes com DCV, que por sua vez apresentavam valores de colesterol total menores que o grupo controle (provavelmente explicado pelo uso mais frequente de estatinas neste grupo).

CRP em termos de atividade da doença estava disponível em 39,6% dos pacientes com DII com um evento CV após o diagnóstico de DII. Valores elevados de PCR foram encontrados em apenas 7 (30,4%) deles. Em relação aos índices clínicos de atividade da doença, qualidade de vida ou biomarcadores, não foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos.

A análise de regressão multivariada revelou taxas significativamente mais altas de fatores de risco CV clássicos no grupo de pacientes, como esperado. O número de cirurgias relacionadas à DII foi menor no grupo DCV, mas não foi estatisticamente significativo.

Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de pacientes com CU ou DC e os grupos controle em nenhum parâmetro associado à gravidade da doença, como o uso de anti-TNF, imunomoduladores ou esteroides, cirurgia relacionada a DII, hospitalizações por exacerbações o PCR de 3 anos.

Em consonância com os achados acima, nenhuma das análises de subgrupo de pacientes com história de DCV após o diagnóstico de DII em comparação com o grupo de controle confirmou qualquer associação entre o risco de DCV e fatores relacionados à gravidade de DII.


Discussão

Este estudo representa o primeiro esforço para investigar o efeito da inflamação sistêmica relacionada à DII no sistema cardiovascular, levando em consideração não apenas os fatores de risco CV tradicionais, mas também os parâmetros associados à gravidade da doença ao longo do tempo, a partir do diagnóstico de IBD. No entanto, não foram encontradas diferenças em termos de gravidade da doença entre pacientes com DII com e sem DCV coexistente.

 

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