Incidencia de COVID-19 nosocomial en pacientes hospitalizados

Introducción

Muchos pacientes han estado evitando la atención esencial durante la pandemia de la enfermedad por COVID-19 debido al temor de contraer la infección por SARS-CoV-2 en entornos de atención médica. Esta falta de búsqueda de atención se ha asociado con un aumento en las tasas de mortalidad por afecciones distintas de COVID. Parte de esta ansiedad puede haber sido provocada por informes de brotes generalizados en instalaciones de enfermería y otros entornos colectivos.

Sin embargo, existen pocos datos sobre la idoneidad de las prácticas de control de infecciones y el riesgo de adquirir COVID-19 en los hospitales. Durante las primeras 12 semanas de la pandemia en la región, aproximadamente 700 pacientes ingresaron en el Brigham and Women’s Hospital (Boston, EE.UU.) con COVID-19 y más de 8000 sin COVID-19.

Los autores revisaron a todos los pacientes diagnosticados con COVID-19 en el tercer día de hospitalización o posterior o dentro de los 14 días posteriores al alta hospitalaria para cuantificar la incidencia de transmisión nosocomial y evaluar la efectividad del programa de control de infecciones en el hospital.

Diseño, entorno y participantes

Este estudio de cohorte incluyó a todos los pacientes ingresados ​​en el Brigham and Women's Hospital entre el 7 de marzo y el 30 de mayo de 2020. El seguimiento se realizó hasta el 17 de junio de 2020. Se utilizaron los registros médicos de todos los pacientes que dieron positivo en la prueba para SARS-CoV-2 mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) en el tercer día de hospitalización o posterior o dentro de los 14 días posteriores al alta hospitalaria.

Exposiciones

Se implementó un programa integral de control de infecciones que incluyó unidades COVID-19 dedicadas con salas de aislamiento respiratorio, equipo de protección personal de acuerdo con las recomendaciones de los CDC de EE. UU., monitoreo de la colocación y  el retiro del equipo de protección personal, enmascaramiento universal, restricción de visitas y pruebas de RT-PCR a pacientes sintomáticos y asintomáticos.

Principales resultados y medidas

Si la infección fue adquirida en la comunidad o en el hospital según el momento de las pruebas, el curso clínico y las exposiciones.

Resultados

Entre el 7 de marzo y el 30 de mayo de 2020, 9.149 pacientes (edad media 46 años; edad mediana 51 años; 5.243 mujeres [57,3%]) fueron admitidos en el hospital, a quien se le realizaron 7.394 pruebas de RT-PCR para SARS-CoV-2; 697 pacientes fueron diagnosticados con su primer episodio de COVID-19.

El censo de pacientes hospitalizados de COVID-19 alcanzó un máximo de 171 pacientes el 21 de abril de 2020. La mediana de la estadía entre los pacientes con COVID-19 fue de 7 días (rango, 1-74 días), lo que se traduce en 8.656 días de atención relacionada con COVID-19.

Casos de COVID-19 de inicio tardío en pacientes hospitalizados

De los 697 pacientes hospitalizados con COVID-19 confirmado, 12 (1,7%) fueron diagnosticados por primera vez el tercer día de hospitalización o después de éste. La mediana de tiempo desde la admisión hasta el primer resultado positivo de la prueba de RT-PCR para estos 12 pacientes fue de 4 días (rango, 3-15 días).

Ninguno de los 12 pacientes tenía exposiciones conocidas de miembros del personal con COVID-19 o habitaciones compartidas con pacientes con COVID-19 confirmado. En la revisión de la historia clínica, se consideró que la infección fue definitivamente adquirida en la comunidad para 4 pacientes y probablemente para 7.

Solo 1 paciente adquirió definitivamente COVID-19 en el hospital porque los síntomas comenzaron el día 15 de hospitalización. Lo más probable es que este paciente estuviera infectado por su cónyuge presintomático que lo visitaba todos los días hasta que se le realizó un diagnóstico de COVID-19 una semana antes de que comenzaran los síntomas del paciente hospitalizado. Este caso ocurrió antes de la implementación de las restricciones de visitantes y el enmascaramiento universal de todos los trabajadores de la salud y los pacientes.

Entre los 11 casos definitivos o probablemente adquiridos en la comunidad, los factores asociados con el diagnóstico tardío (en o después del día 3 de hospitalización) incluyeron sospecha tardía porque los síntomas al ingreso se atribuyeron a una causa alternativa (2 casos); resultados iniciales negativos de la prueba de RT-PCR seguidos de resultados positivos en muestras seriadas de pacientes con alta sospecha de COVID-19 (3 ​​casos); falta de pruebas al ingreso debido a la ausencia de síntomas pero con la aparición de síntomas que desencadenan la prueba 1 a 2 días después (2 casos); y la aparición tardía de los síntomas en pacientes con factores de riesgo epidemiológico que dieron negativo en la prueba del SARS-CoV-2 al ingreso cuando el virus aún se encontraba en el período de incubación inicial (4 casos).

Los casos de COVID-19 hospitalizados de inicio tardío se definieron como los pacientes que dieron positivo por primera vez al coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (PCR) el día 3 o después del hospital.

Casos de COVID-19 posteriores al alta

Entre 8.370 pacientes que fueron hospitalizados con afecciones no relacionadas con COVID-19 y que fueron dados de alta hasta el 17 de junio de 2020, 11 (0.1%) dieron positivo dentro de los 14 días posteriores al alta (tiempo medio hasta el diagnóstico, 6 días; rango de 1 a 14 días).

Solo 1 caso se consideró probablemente adquirido en el hospital, aunque sin exposiciones conocidas dentro del hospital. Este paciente tuvo una hospitalización postoperatoria prolongada y desarrolló nuevos síntomas febriles 4 días después del alta, sin contactos conocidos con enfermedad en el domicilio o factores epidemiológicos de alto riesgo.

Otros dos pacientes que recibieron diagnósticos poco después del alta probablemente tuvieron diagnósticos tardíos de COVID-19 porque presentaron progresión de los mismos síndromes responsables de sus hospitalizaciones iniciales, pero no fueron evaluados en la admisión inicial; estos casos ocurrieron en marzo antes de que se instituyeran prácticas de prueba más agresivas.

Otro paciente probablemente tuvo resultados falsos negativos durante la hospitalización inicial, ya que el paciente se presentó nuevamente al hospital con progresión del mismo síndrome que había estado en curso durante 4 semanas y se le diagnosticó COVID-19 basado en un resultado de la prueba de RT-PCR.

Los 7 casos restantes probablemente se adquirieron después del alta: 3 pacientes tuvieron exposiciones de alto riesgo después del alta y 4 fueron dados de alta a centros de rehabilitación o de enfermería especializada con brotes de COVID-19.

Ninguno de los 11 pacientes diagnosticados con COVID-19 después del alta compartió habitación con un paciente con COVID-19 confirmado. Un paciente recibió atención de un miembro del personal diagnosticado con COVID-19, pero también vivía con un cónyuge que dio positivo por SARS-CoV-2 una semana antes de que el paciente se enfermara.