COVID-19: Prevenção e controle de infecções para profissionais de saúde

Background

À medida que as unidades de saúde começam a afrouxar as restrições aos serviços de saúde prestados aos pacientes (por exemplo, reiniciar procedimentos eletivos), de acordo com as orientações das autoridades estaduais e locais, há precauções que deve ser mantida como parte da resposta contínua à pandemia de COVID-19.

A maioria das recomendações neste guia atualizado não é nova; foram reorganizados nas seguintes seções:

1. Melhores práticas para cuidados de saúde de rotina durante a pandemia.
    
2. Práticas recomendadas ao cuidar de um paciente com infecção suspeita ou confirmada de SARS-CoV-2.

Práticas recomendadas de prevenção e controle de infecção (IPC) durante a pandemia de COVID-19

Essas práticas devem ser aplicadas a todos os pacientes, não apenas àqueles com infecção suspeita ou confirmada de SARS-CoV-2.

Essas práticas adicionais incluem:

Implementar telemedicina e protocolos de triagem conduzidos por enfermeiras

• Continue a usar estratégias de telemedicina para fornecer atendimento de alta qualidade ao paciente e reduzir o risco de transmissão de SARS-CoV-2 em ambientes de saúde.
   
• Ao agendar consultas para atendimento médico de rotina (por exemplo, cirurgia eletiva), instrua os pacientes a ligar com antecedência e discutir a necessidade de reagendar sua consulta se apresentarem sintomas de COVID-19 no dia em que serão atendidos.
   
  • Se eles não apresentarem sintomas de COVID-19, avise-os de que ainda devem usar a proteção facial antes de entrar nas instalações.
     
• Ao agendar consultas para pacientes que solicitam avaliação para possível infecção por SARS-CoV-2, use protocolos de triagem conduzidos por enfermeiras para determinar se uma consulta é necessária ou se o paciente pode ser tratado em casa.
   
  • Se o paciente precisar comparecer à consulta, instrua-o a ligar com antecedência para informar à equipe de triagem que ele tem sintomas de COVID-19 e tomar as medidas preventivas adequadas (por exemplo, seguir os procedimentos de triagem, cobrir o rosto com uma máscara antes de entrar e durante a visita ou, se seu uso não for tolerado, segure um lenço contra a boca e o nariz para conter as secreções respiratórias).

Detecção de sinais e sintomas de COVID-19 para todos que entram em um centro de saúde

Embora a triagem de sintomas não identifique indivíduos assintomáticos ou pré-sintomáticos com infecção por SARS-CoV-2, a triagem de sintomas continua sendo uma estratégia importante para identificar aqueles que podem ter COVID-19 para que precauções possam ser implementadas de maneira adequada.

• Tome medidas para garantir que todos sigam medidas preventivas e práticas de higiene das mãos enquanto estiverem em uma unidade de saúde.
  • Poste alertas visuais (por exemplo, pôsteres) na entrada e em locais estratégicos (por exemplo, salas de espera, elevadores, refeitórios) para fornecer instruções (em linguagem apropriada) sobre o uso de uma cobertura facial de tecido ou máscara, e como e quando lavar as mãos.
     
  • Fornecer recursos para higiene respiratória e comportamento de tosse, incluindo desinfetante para as mãos à base de álcool 60-95%, lenços e recipientes para descarte, nas entradas de unidades de saúde, salas de espera e registros pacientes.
     
• Limite e monitore os pontos de entrada nas instalações.
   
• Considere configurar estações de teste fora do local para testar as pessoas antes de entrarem.
   
• Faça a triagem de todos (pacientes, profissionais de saúde, visitantes) que entram no centro de saúde quanto a sintomas consistentes com COVID-19 ou exposição a pessoas com infecção por SARS-CoV-2 e certifique-se de que estão praticando o controle da via de contágio.
   
  • Meça sua temperatura ativamente e documente a ausência de sintomas consistentes com COVID-19. A febre é a temperatura medida ≥37,8°C ou febre subjetiva.
     
  • Pergunte-lhes se foram aconselhados a fazerem a auto-quarentena por exposição a alguém com infecção por SARS-CoV-2.
     
• Administrar adequadamente a qualquer pessoa com sintomas de COVID-19 ou que tenha sido aconselhado a isolar-se:
  • Os profissionais de saúde devem retornar à sua casa e notificar os Serviços de Saúde Ocupacional para marcar uma avaliação adicional.
     
  • O acesso de visitantes às instalações deve ser restrito.
     
  • Os pacientes devem ser isolados em uma sala com a porta fechada.
     
  • Se um quarto não estiver disponível imediatamente, esses pacientes não devem esperar entre outros pacientes.
    • Identifique um espaço separado e bem ventilado que permite que os pacientes em espera fiquem a 1,8 metros ou mais de distância, com fácil acesso a suprimentos de higiene respiratória.
       
    • Em alguns ambientes, os pacientes podem optar por aguardar em um veículo pessoal ou fora da unidade de saúde, onde podem ser contatados por telefone celular quando for sua vez de serem avaliados.
       
    • Dependendo do nível de transmissão na comunidade, as instalações também podem considerar a designação de uma área separada na instalação (por exemplo, um edifício auxiliar ou estrutura temporária) ou um local próximo como uma área de avaliação onde pacientes com sintomas de COVID-19 eles podem buscar avaliação e atendimento.

Reavalie os pacientes internados quanto a sinais e sintomas de COVID-19

Embora a triagem deva ser feita na admissão ao centro, ela também deve ser incorporada às avaliações diárias de todos os pacientes internados. Todos os sintomas de febre e sintomas consistentes com COVID-19 entre os pacientes devem ser tratados e avaliados adequadamente.

Implementar medidas de proteção universal

O controle da fonte refere-se ao uso de máscaras para cobrir a boca e o nariz de uma pessoa e evitar a propagação de secreções respiratórias quando ela está falando, espirrando ou tossindo.

Devido ao potencial de transmissão assintomática e pré-sintomática, medidas de controle são recomendadas para todos em uma unidade de saúde, mesmo que não tenham sintomas de COVID-19.

• O ideal é que os pacientes e visitantes usem sua própria cobertura de pano para o rosto (se tolerada) na chegada e durante sua estadia nas instalações. Se eles não tiverem uma cobertura facial, devem receber uma máscara facial, conforme o suprimento permitir.
   
  • Os pacientes podem remover a cobertura facial quando estiverem em seus quartos, mas devem colocá-la novamente quando estiverem perto de outras pessoas (por exemplo, quando os visitantes entram em seus quartos) ou quando saem do quarto.
     
  • Máscaras faciais e coberturas faciais de pano não devem ser colocadas em crianças menores de 2 anos de idade, em pessoas com dificuldade para respirar ou em pessoas que estão inconscientes, incapacitadas ou incapazes de remover a máscara sem ajuda.
     
• Os profissionais de saúde devem usar uma máscara em todos os momentos, enquanto no centro de saúde, mesmo em salas de descanso ou outros espaços onde possam encontrar-se com colegas de trabalho.
   
  • Quando disponíveis, as máscaras faciais são preferíveis a coberturas faciais de tecido para HCP, pois as máscaras oferecem controle de origem e proteção para o usuário contra a exposição a respingos e aeossóis de material infeccioso de terceiros.
     
    • Cobertura de pano para o rosto NÃO deve ser usada no lugar de um respirador ou máscara se for necessário mais do que o controle da fonte de infecção.
       
  • Para reduzir o número de vezes que o pessoal de saúde deve tocar seu rosto e o risco potencial de auto contaminação, o pessoal deve considerar o uso continuado do mesmo respirador ou máscara facial (uso prolongado) durante todo o turno de trabalho.
     
    • Respiradores com válvula de exalação não são recomendados para controle de fonte, pois permitem que o ar exalado não filtrado escape.
       
  • O profissional de saúde deve remover o respirador ou máscara facial, higienizar as mãos e colocar uma máscara nova ao sair do estabelecimento no final do turno.
     
• Eduque os pacientes, visitantes e profissionais de saúde sobre a importância de higienizar as mãos imediatamente antes e depois de qualquer contato com sua máscara.

Incentive o distanciamento físico

A prestação de cuidados de saúde requer um contato físico estreito entre os doentes e o profissional de saúde. Entretanto, quando possível, o distanciamento físico é uma estratégia importante para prevenir a transmissão do SARS-CoV-2.

Exemplos de como o distanciamento físico pode ser implementado para os pacientes incluem:

• Limite os visitantes àqueles essenciais ao bem-estar físico ou emocional do paciente e aos cuidados (por exemplo, cuidador, pais).
   
• Incentive o uso de mecanismos alternativos de interação com o paciente e o visitante, como aplicativos de videochamada em telefones celulares ou tablets.
   
• Agende consultas para limitar o número de pacientes nas salas de espera.
   
• Organize os assentos nas salas de espera de modo que os pacientes possam sentar-se a pelo menos 1,8 m de distância.
   
• Substitua as atividades de grupo face a face (por exemplo, terapia de grupo, atividades recreativas) implementando métodos virtuais (por exemplo, formato de vídeo para terapia de grupo) ou agende sessões menores face a face, desde que os pacientes se sentem pelo menos 1, 8 m de distância.
  • Em algumas circunstâncias, como níveis mais altos de transmissão na comunidade ou o número de pacientes COVID-19 atendidos na instalação, e quando ocorre a transmissão associada à assistência médica, as instalações podem cancelar atividades de grupo presenciais em favor de um formato exclusivamente virtual.

Para profissionais de saúde, o potencial de exposição ao SARS-CoV-2 não se limita às interações diretas com o atendimento ao paciente. A transmissão também pode ocorrer por meio de exposições desprotegidas a colegas de trabalho assintomáticos ou pré-sintomáticos em salas de descanso ou colegas de trabalho ou visitantes em outras áreas comuns. Exemplos de como o distanciamento físico pode ser implementado incluem:

• Lembrar ao profissional de saúde que o potencial de exposição ao SARS-CoV-2 não se limita a interações diretas com o paciente.
   
• Enfatizar a importância do controle da fonte de transmissão e distanciamento físico, incluindo áreas onde os pacientes não são vistos.
   
• Fornecer áreas de reunião familiar onde todas as pessoas (por exemplo, visitantes, funcionários) possam ficar pelo menos 1,8 m de distância.
   
• Designar áreas para os funcionários fazerem pausas, comer e beber a 1,8 m de distância, especialmente quando a proteção facial deve ser removida.

• Implementar o uso universal de equipamentos de proteção individual

  Os profissionais de saúde que trabalham em instalações localizadas em áreas com transmissão comunitária moderada a alta têm maior probabilidade de encontrar pacientes assintomáticos ou pré-sintomáticos com infecção por SARS-CoV-2. Se não houver suspeita de infecção por SARS-CoV-2 em um paciente que se apresenta para atendimento médico, o profissional de saúde deve seguir as precauções padrão (e aquelas baseadas na transmissão, se necessário, com base no diagnóstico suspeito).
   
• • Use proteção ocular, além de máscara facial para garantir que os olhos, nariz e boca fiquem protegidos da exposição a secreções respiratórias durante o atendimento ao paciente.
     
  • Use um respirador N95 ou equivalente ou de nível superior, em vez de uma máscara facial, para:
    • Procedimentos de geração de aerossol.
       
    • Procedimentos cirúrgicos que podem representar um risco aumentado de transmissão se o paciente tiver COVID-19 (por exemplo, aqueles que envolvem regiões anatômicas onde as cargas virais podem ser maiores, como nariz e garganta, orofaringe, trato respiratório).
       
  • Ventiladores com válvulas expiratórias não são recomendados para controle da fonte de transmissão e não devem ser usados ​​durante procedimentos cirúrgicos, pois a expiração não filtrada comprometeria o campo estéril.
     
  • Para profissionais de saúde que trabalham em áreas com pouca ou nenhuma transmissão na comunidade, o profissional de saúde deve continuar a aderir às precauções padrão e baseadas na transmissão, incluindo o uso de proteção para os olhos e / ou um respirador N95 ou equivalente ou superior com base em exposições antecipadas e diagnósticos suspeitos ou confirmados O uso universal de uma máscara facial é recomendado para profissionais de saúde.

Considere o teste para SARS-CoV-2 visando pacientes sem sinais ou sintomas de COVID-19

Além do uso de EPI universal e controle de fonte em ambientes de saúde, testes específicos de SARS-CoV-2 podem ser usados ​​em pacientes sem sinais ou sintomas de COVID-19 para identificar aqueles com pré-infecção ou assintomáticos. sintomático para SARS-CoV-2 e reduzir ainda mais o risco de exposição em alguns ambientes de saúde.

Os resultados dos testes podem levar à reprogramação de procedimentos eletivos ou à necessidade de precauções adicionais ao cuidar do paciente. As limitações do uso dessa estratégia de teste incluem a obtenção de resultados negativos em pacientes durante o período de incubação, que posteriormente se tornam infecciosos e falsos negativos, dependendo do método de teste utilizado.

Considere se procedimentos eletivos, cirurgias e visitas ambulatoriais não urgentes devem ser adiados em certas circunstâncias.

As instalações devem equilibrar a necessidade de fornecer os serviços necessários e, ao mesmo tempo, minimizar o risco para pacientes e profissionais de saúde. As instalações devem considerar a possibilidade de dano ao paciente se o atendimento para procedimentos eletivos, cirurgias e consultas ambulatoriais não urgentes for adiado.

Otimize o uso da qualidade do ar interno e dos controles de engenharia

• Otimize o uso de controles para reduzir ou eliminar exposições, protegendo profissionais e outros pacientes de indivíduos infectados. Por exemplo:
  • Barreiras físicas e vias especiais para guiar pacientes sintomáticos nas áreas de triagem.
     
  • Instalações de triagem remota para áreas de admissão de pacientes.
     
  • Se o tempo permitir, avaliação externa e estações de triagem para pacientes com sintomas respiratórios.
     
  • Salas de vácuo para procedimentos cirúrgicos que podem gerar aerossóis.
     
  • Reavalie o uso de áreas de recuperação abertas.
     
• Explore opções para melhorar a qualidade do ar