O que você precisa saber
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Introdução
Visão turva é um termo amplo que os pacientes podem usar para descrever uma infinidade de queixas oftálmicas e, portanto, requer questionamentos cuidadosos para orientar a avaliação. Visão turva é uma perda de clareza ou acuidade visual.
É importante diferenciar a visão turva devido ao erro refrativo (o motivo mais comum globalmente1) de outros sintomas que podem ser incorretamente descritos como visão turva, como escotomas (defeitos do campo visual), diplopia (visão dupla), miodesopsia (flutuadores), fotopsia (flashes) e metamorfopsia (distorções visuais).
Este artigo fornece algumas dicas para um histórico médico eficaz e exames para orientar uma investigação apropriada caso a caso e subsequente encaminhamento ao especialista.
Como devo avaliar o paciente?
Diagnóstico, muito pode ser realizado com uma história cuidadosa e um exame básico na atenção primária. Os principais elementos de uma história são o padrão de visão turva, os sintomas associados e a história médica e oftálmica.
Perguntar sobre2, 3 • Padrão de visão turva |
Normalmente, a visão turva de início súbito que é dolorosa e unilateral aumenta a preocupação com uma emergência oftálmica e justifica o encaminhamento oftalmológico imediato.
Em contraste, o embaçamento indolor, bilateral e de início gradual está mais frequentemente associado a condições como erro refrativo ou catarata e pode ser encaminhado com menos urgência.
A miodesopsia estável pode sugerir descolamento do vítreo posterior, enquanto uma chuva de nova miodesopsia, luzes intermitentes persistentes com efeitos de "cortina visual" associados (como a sensação de uma cortina preta movendo-se para baixo no campo de visão em um dos olhos) podem indicar descolamento de retina.
Lembre-se de que a idade também é uma consideração importante para o diagnóstico. Por exemplo, a perda repentina de visão dolorosa unilateral em uma pessoa de 80 anos exige a exclusão da arterite de células gigantes, enquanto uma apresentação semelhante em uma pessoa de 30 anos pode apontar para a apresentação oftálmica de esclerose múltipla.
Exame direcionado
As informações coletadas a partir de um histórico específico apontarão para um diagnóstico provável (consulte o quadro). Um exame físico focado é a próxima etapa essencial para identificar ainda mais os sinais de alerta e determinar quais pacientes devem ser encaminhados para uma avaliação oftálmica e com que urgência.
Quando possível, o exame deve incluir aparência externa, acuidade visual, campos visuais, movimentos oculares, reações pupilares, coloração com fluoresceína e oftalmoscopia direta.
Possíveis causas de visão turva4-7 Início súbito, doloroso e unilateral Unilateral, indolor, início súbito Início rápido, indolor e bilateral Início unilateral ou bilateral, indolor, gradual |
> Aparência externa
A aparência externa da pálpebra pode sugerir celulite periorbitária. As características do envolvimento orbital incluem proptose, movimento ocular restrito e características de disfunção do nervo óptico, como defeito pupilar aferente relativo (RAPD) ou visão de cores reduzida, qualquer uma das quais justifica o encaminhamento ou admissão urgente ao hospital.
A injeção conjuntival circunferencial ou rubor ciliar pode sugerir uveíte, enquanto a vermelhidão difusa generalizada tem maior probabilidade de sugerir conjuntivite. A injeção setorial pode ter como alvo a episclerite, mas se o balão estiver sensível, então a esclerite, mais perigosa para os olhos, deve ser considerada.
> Acuidade visual
A acuidade visual deve ser avaliada usando um gráfico de Snellen com o paciente usando seus óculos se for para longa distância. Isso é fácil de fazer simplesmente imprimindo um gráfico de Snellen de 3m ou até mesmo usando certos aplicativos móveis.
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