Manifestações gastrointestinais de COVID-19

Embora os sintomas predominantes do COVID-19 sejam respiratórios, manifestações gastrointestinais (GI) podem ocorrer e podem ser negligenciadas.

As manifestações entéricas do SAR-COV2 não apenas representam um importante desafio diagnóstico para os médicos quando confrontados com pacientes com sintomas leves de COVID-19 na apresentação inicial, mas também significam uma possível transmissão fecal desse vírus.

Com um número crescente de casos relatados de COVID-19, há uma necessidade premente de resumir sistematicamente as manifestações entéricas do COVID-19 e o padrão temporal de derramamento fecal do vírus SARS-CoV-2, particularmente para gastroenterologistas e endoscopistas que não estão familiarizados com esta doença.

Métodos

Pesquisadores em Hong Kong avaliaram os dados clínicos de uma coorte de pacientes com COVID-19 e conduziram uma revisão sistemática e metanálise de 60 estudos com dados sobre sintomas gastrointestinais (4243 pacientes) e 11 com dados sobre RNA viral nas fezes.

Resultados

• Entre os 59 pacientes da coorte de Hong Kong (mediana de 58 anos), 25% apresentavam sintomas gastrointestinais, na maioria das vezes diarréia e dor abdominal.
   
• Embora todos os pacientes com sintomas gastrointestinais apresentem febre , 54% não apresentaram tosse .
   
• O RNA viral das fezes foi positivo em 15% dos 59 pacientes na apresentação e em 9% dos 44 sem sintomas gastrointestinais.
   
• Na meta-análise, a prevalência combinada de manifestações gastrointestinais foi de 18% .
   
• O sintoma mais comum foi anorexia (27%), seguida por diarréia (12%), náusea e vômito (10%) e dor abdominal (9%).
   
• A prevalência de sintomas gastrointestinais foi de 17% em pacientes com doença grave em comparação a 12% naqueles com doença não grave e foi semelhante entre adultos, crianças e mulheres grávidas.
   
• A taxa de positividade concomitante geral do RNA viral das amostras de fezes e respiratórias foi de 48%.
   
• Nos estudos que relataram testes seriados, 70% dos pacientes apresentaram RNA persistentemente positivo nas fezes, mesmo após os testes respiratórios se tornarem negativos.

Discussão

Nesta metanálise de 4.243 pacientes com COVID-19 de seis países , a prevalência combinada de todos os sintomas gastrointestinais (incluindo anorexia, náusea / vômito, diarréia ou dor abdominal) foi de 17,6% .

A anorexia foi o sintoma gastrointestinal mais comum (26,8%), seguido por diarréia (12,5%), náusea / vômito (10,2%) e dor / desconforto abdominal (9,2%).

Na coorte de Hong Kong, o RNA viral foi detectado nas fezes de 15,3% dos pacientes na apresentação, incluindo pacientes sem sintomas gastrointestinais. Além disso, pacientes com diarréia na apresentação apresentaram maior positividade para RNA nas fezes e carga viral do que aqueles sem diarréia.

Também observamos que 48,1% dos pacientes tinham RNA detectável de fezes virais durante o curso da doença. Mais importante, foi observado derramamento prolongado de RNA viral nas fezes, em vez de amostras respiratórias, em 70,3% dos pacientes, o que pode levar até ≥33 dias a partir do início da doença.

Embora a diarréia seja uma das manifestações gastrointestinais comuns, a presença de constipação não pode descartar o COVID-19, pois um relato de caso de quatro pacientes relatou constipação em dois.