Avaliação de impacto de intervenções não farmacológicas contra COVID-19 e influenza

Introdução

A primeira onda da doença de coronavírus de 2019 (COVID-19) na China, fora da província de Hubei, foi abordada com a implementação de medidas agressivas de saúde pública. Essas medidas foram amplamente baseadas em restrições de mobilidade em massa, detecção universal de febre em todos os ambientes e distanciamento social focado em residências e bairros, imposto por grandes equipes de trabalhadores da comunidade, bem como a implantação generalizada de aplicativos de mídia social baseados em inteligência artificial e o uso de big data.

Foi questionado se algumas ou todas essas medidas seriam aceitáveis ??e viáveis ??em locais fora da China continental.

Hong Kong é uma região administrativa especial da China que opera com um alto grau de autonomia. Ele está localizado fora do continente, na costa sul da China, província vizinha de Guangdong, que registrou o maior número de casos confirmados de COVID-19 (1.490 casos em 31 de março de 2020) nos arredores de Hubei. Tendo sido um dos epicentros mais afetados durante a epidemia da síndrome respiratória aguda grave (SARS) em 2003, a comunidade de Hong Kong se preparou para responder a doenças infecciosas emergentes.

Uma série de medidas de saúde pública foi implementada para atrasar e reduzir a transmissão local do COVID-19, e houve mudanças importantes no comportamento da população.

As atuais medidas iniciais de contenção ou supressão usadas para controlar o COVID-19 em Hong Kong incluem vigilância intensiva de infecções, não apenas nos viajantes que chegam, mas também na comunidade local, com cerca de 400 pacientes ambulatoriais e 600 pacientes hospitalizados examinados todos os dias no início de março de 2020.

Uma vez que as pessoas são identificadas como positivas para COVID-19, elas são isoladas no hospital até se recuperar e parar de eliminar o vírus. Seus contatos próximos são rastreados (dois dias antes do início da doença) e colocados em quarentena em instalações especiais, incluindo campos de férias e empreendimentos recém-construídos.

Como nem todas as pessoas infectadas serão identificadas, as medidas de contenção funcionam apenas se as medidas de distanciamento social ou mudanças de comportamento também reduzirem a chamada transmissão silenciosa na comunidade como um todo.

Uma série de medidas de saúde pública foi implementada para suprimir a transmissão local da doença por coronavírus 2019 (COVID-19) em Hong Kong. Examinamos o efeito dessas intervenções e mudanças no comportamento do público sobre a incidência de COVID-19, bem como infecções por vírus influenza, que poderiam compartilhar alguns aspectos da dinâmica de transmissão com COVID-19.

Métodos

Analisamos dados de casos COVID-19 confirmados em laboratório, dados de vigilância de influenza em pacientes ambulatoriais de todas as idades e hospitalizações por influenza em crianças.

Estimamos o número efetivo de reprodução diária (Rt) para COVID-19 e influenza A H1N1 para estimar alterações na transmissibilidade ao longo do tempo.

As atitudes em relação ao COVID-19 e as mudanças no comportamento da população foram revisadas por meio de três pesquisas telefônicas realizadas de 20 a 23 de janeiro, 11 a 14 de fevereiro e 10 a 13 de março de 2020.

Resultados

A transmissibilidade do COVID-19, medida pela Rt, foi mantida em aproximadamente 1 por 8 semanas em Hong Kong.

A transmissão da gripe diminuiu substancialmente após a implementação de medidas de distanciamento social e mudanças no comportamento da população no final de janeiro, com uma redução de 44% (IC 95%: 34-53%) na comunidade, de um Rt estimado de 1·28 (IC 95% 1·26–1·30) antes do início do encerramento da escola para 0·72 (0·70–0·74) durante as semanas finais.

Da mesma forma, foi observada uma redução de 33% (24–43%) na transmissibilidade, com base nas taxas de hospitalização pediátrica, de um Rt de 1·10 (1·06–1·12) antes do início do fechamento das escolas para 0,43 (0,68-0,77) após o fechamento das escolas.

Entre os entrevistados, 74,5%, 97,5% e 98,8% relataram usar máscaras ao sair e 61,3%, 90,2% e 85,1% evitaram lugares lotados nas pesquisas. 1 (n = 1008), 2 (n = 1000) e 3 (n = 1005), respectivamente.

Identificamos aumentos consideráveis ??no uso de medidas preventivas em resposta à ameaça COVID-19. Nos últimos anos, as máscaras foram usadas principalmente por pessoas da comunidade em geral que estão doentes e por aquelas que se sentem particularmente suscetíveis à infecção e desejam se proteger.

Constatamos que 74,5%, 97,5% e 98,8% dos entrevistados usavam máscaras quando saíam; 61,3%, 90,2% e 85,1% evitavam ir a lugares lotados; e 71,1%, 92,5% e 93,0% relataram lavar ou desinfetar as mãos com mais frequência. 

Nas pesquisas, perguntamos ao subconjunto de entrevistados que eram pais de crianças em idade escolar sobre seu apoio ao fechamento da escola e às atividades de seus filhos durante o fechamento da escola. Entre os entrevistados que eram pais, 249 (95,4%) de 261 e 192 (93,7%) de 205 concordaram ou concordaram fortemente que o fechamento da escola era necessário como uma medida de controle para o COVID-19 em Hong Kong, e 209 (80,1%) de 261 e 141 (68,8%) de 205 responderam que seus filhos não tinham contato com outras pessoas além de membros de sua família no dia anterior.

(A) Incidência de casos locais de COVID-19 em Hong Kong (barras azuis escuras) e casos infectados no exterior, mas detectados localmente (barras azuis claras). O aumento da incidência inclui casos estimados adicionais que ocorreram, mas ainda não foram identificados devido a atrasos nos relatórios. (B) Estimativas da Rt diária do COVID-19 ao longo do tempo. A área sombreada rosa indica IC de 95%. A linha tracejada indica o limiar crítico de Rt = 1. Todas as datas são em 2020. COVID-19 = doença de coronavírus 2019. Rt = número de criação efetivo.

Discussão

Nossas descobertas sugerem que as intervenções de saúde pública (incluindo restrições de entrada nas fronteiras, quarentena e isolamento de casos e contatos e mudanças de comportamento da população, como medidas de distanciamento social e proteção pessoal), que Hong Kong implementou desde o final de janeiro de 2020, está associada à redução do spread do COVID-19.

Nas 10 semanas desde que o primeiro indivíduo conhecido de Hong Kong com COVID-19 começou a apresentar sintomas, houve pouca transmissão local sustentada da doença.

O crescente número de infecções importadas em março representa um desafio aos esforços de aplicação da lei. Esse aumento ocorreu ao mesmo tempo que houve relaxamento de alguns comportamentos de prevenção voluntária na comunidade em geral. Sem fortalecer as medidas de distanciamento social, é provável que as infecções locais continuem ocorrendo, uma vez que o número efetivo de reprodução é aproximadamente 1 ou ligeiramente superior a 1.

As medidas de viagem e os esforços de teste, rastreamento e tratamento são particularmente importantes para manter a supressão, embora essas medidas se tornem cada vez mais difíceis de implementar à medida que o número de casos aumenta. Além de identificar casos com isolamento, rastreamento de contatos e quarentena, o estranhamento social provavelmente também desempenhou um papel importante na supressão da transmissão.

Descobrimos que as medidas de controle e as mudanças no comportamento da população coincidiram com uma redução substancial na transmissão da gripe no início de fevereiro de 2020.

Essa observação sugere que as mesmas medidas também afetariam a transmissão do COVID-19 na comunidade, porque haverá algumas semelhanças: assim como algumas diferenças nos modos de transmissão da gripe e COVID-19. O número de criação básica potencialmente mais alto para COVID-19 indica que pode ser mais difícil de controlar do que a gripe.

Como várias medidas foram usadas simultaneamente, não conseguimos separar os efeitos específicos de cada uma, embora isso possa ser possível no futuro se algumas medidas forem fortalecidas ou relaxadas localmente, ou com o uso de comparações internacionais ou subnacionais do aplicativo. diferencial dessas medidas.

A redução estimada de 44% na transmissão da gripe na comunidade em fevereiro de 2020 foi muito maior do que a redução estimada de 10 a 15% na transmissão associada apenas ao fechamento de escolas durante a pandemia de 2009, e redução de 16% na transmissão da influenza B associada ao fechamento de escolas durante o inverno de 2017-18 em Hong Kong.

Portanto, estimamos que outras medidas de distanciamento social e comportamentos de prevenção tiveram um efeito substancial na transmissão da influenza, além do efeito do fechamento da escola. No entanto, se o número básico de reprodução do COVID-19 em Hong Kong exceder 2, (era de 2,2 em Wuhan), (11) precisaríamos de uma redução de mais de 44% na transmissão do COVID-19 para evitar completamente uma epidemia. local.

No entanto, uma redução dessa magnitude poderia achatar substancialmente o pico e a área sob a curva epidêmica, reduzindo o risco de exceder a capacidade do sistema de saúde e potencialmente salvar muitas vidas, principalmente dos idosos.

Adiar o reinício das aulas nas escolas locais de Hong Kong após o feriado do Ano Novo Chinês é tecnicamente uma suspensão das aulas, e não o fechamento da escola, porque a maioria dos professores ainda precisa ir às instalações da escola para planejar atividades de e-learning e fazer trabalhos de casa. O fechamento total da escola foi implementado localmente em anos anteriores, inclusive durante a epidemia de SARS em 2003, durante a pandemia de gripe em 2009 e para controlar as epidemias sazonais de gripe em 2008 e 2018.

Embora o fechamento da escola possa ter efeitos consideráveis ??na transmissão da influenza, seu papel na redução da transmissão do COVID-19 dependerá da suscetibilidade das crianças à infecção e de sua infectividade se elas estiverem infectadas. Ambos os fatores são as principais perguntas não respondidas hoje. Apesar dessa incerteza reconhecida, nossas pesquisas revelaram um apoio local considerável ao fechamento de escolas.

Comportamentos individuais na população de Hong Kong mudaram em resposta à ameaça COVID-19. As pessoas optaram por ficar em casa e, em nossa pesquisa mais recente, 85% dos entrevistados relataram que evitavam lugares lotados e 99% relataram usar máscaras ao sair de casa. Usando pesquisas semelhantes, o uso de máscaras durante o surto de SARS em 2003 foi de 79% e atingiu um pico de 10% durante a pandemia de influenza A (H1N1) de 2009.

Essas mudanças de comportamento indicam o nível de preocupação da população com essa infecção específica e a extensão do distanciamento social voluntário, além do distanciamento criado pelo fechamento das escolas. No entanto, identificamos evidências de reduções nos comportamentos de distanciamento social voluntário em nossa terceira pesquisa em março, talvez indicando alguma fadiga com essas medidas.

Nosso estudo tem algumas limitações.

Primeiro, não conseguimos identificar qual medida era potencialmente a mais eficaz e se as restrições nas fronteiras, quarentena e isolamento, distanciamento social ou mudanças comportamentais são mais importantes na supressão da transmissão do COVID-19. É provável que cada um desempenhe um papel. Casos não relacionados foram identificados na comunidade e continuarão sendo identificados, indicando que nem todas as cadeias de transmissão foram identificadas pelo rastreamento de contatos de casos conhecidos. Embora tenhamos observado os principais efeitos das medidas de controle e mudanças comportamentais na transmissão da influenza, os efeitos podem ter magnitude diferente para o COVID-19 devido a diferenças na dinâmica da transmissão.

Segundo nossas pesquisas sobre comportamentos populacionais podem ter sido afetadas pelo viés de resposta, pois dependemos de dados auto relatados. Eles também poderiam ter sido afetados pelo viés de seleção de adultos que trabalham, embora isso deva ter sido reduzido através da realização de pesquisas fora do horário comercial e durante o horário comercial; não foi possível avaliar o possível viés de seleção. Sem uma pesquisa de linha de base antes de 23 de janeiro de 2020, não poderíamos comparar mudanças comportamentais, embora os resultados de pesquisas semelhantes de epidemias anteriores possam ser usados ??para comparação.

Finalmente, embora tenhamos identificado reduções na incidência de infecções pelo vírus influenza em pacientes ambulatoriais e pediátricos, essas séries temporais podem ser afetadas por comportamentos reduzidos de busca de cuidados de saúde e acesso limitado a cuidados médicos que provavelmente resultaram do fechamento de uma clínica particular, que ocorreu por volta do período do feriado do Ano Novo Chinês.

Conclusão:

Nosso estudo sugere que as medidas tomadas para controlar a propagação do COVID-19 foram eficazes e também tiveram um impacto substancial na transmissão da influenza em Hong Kong.

Embora a dinâmica de transmissão e os modos de transmissão do COVID-19 não tenham sido elucidados com precisão, é provável que compartilhem pelo menos algumas características da transmissão do vírus influenza, porque ambos os vírus são patógenos respiratórios diretamente transmissíveis com uma dinâmica de depuração viral semelhante.

As medidas implementadas em Hong Kong são menos drásticas do que aquelas usadas para conter a transmissão na China continental e provavelmente são mais viáveis ??em muitas outras partes do mundo. Se essas medidas e as respostas da população puderem ser sustentadas, evitando a fadiga da população em geral, elas poderão mitigar significativamente o impacto de uma epidemia local do COVID-19.